- 相關推薦
潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險暫行辦法
導語：為進一步完善我市的醫(yī)療保險制度，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，潮州市制定了城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險暫行辦法。下面是小編收集的潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條為進一步完善我市的醫(yī)療保險制度，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，保障職工的基本醫(yī)療，根據國家和省的有關規(guī)定及《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，結合我市實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內暫無條件依照《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工(含退休人員)和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員等。
上述范圍的單位(下稱用人單位)和人員(下稱被保險人)應在參加基本養(yǎng)老保險的同時參加住院醫(yī)療保險。
第三條 住院醫(yī)療保險費由地方稅務機關征收。
住院醫(yī)療保險費與基本養(yǎng)老保險費、失業(yè)保險費、工傷保險費實行綜合費率，統一征繳。
住院醫(yī)療保險費的申報、征繳程序按《潮州市社會保險費征繳暫行辦法》執(zhí)行。
第四條住院醫(yī)療保險基金實行市級統籌。
第五條勞動和社會保障行政部門(以下簡稱勞動保障行政部門)主管住院醫(yī)療保險行政管理工作。社會保險經辦機構依照本辦法具體負責住院醫(yī)療保險經辦工作。
第六條住院醫(yī)療保險包括住院基本醫(yī)療保險和住院補充醫(yī)療保險。
第七條住院醫(yī)療保險費由用人單位和被保險人共同負擔，每人每月按本市上年度在崗職工月平均工資的3%(折算為絕對額，每社保年度由市勞動保障行政部門公布，下同)繳納。其中住院基本醫(yī)療保險費為本市上年度在崗職工月平均工資的2.5%，由用人單位負擔;住院補充醫(yī)療保險費為本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%，由被保險人負擔。
第八條退休人員的住院醫(yī)療保險費(包括單位和個人應繳部分)全額由用人單位負擔。
城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的住院醫(yī)療保險費(包括單位和個人應繳部分)全額由個人負擔。
第九條根據本市醫(yī)療消費水平以及住院醫(yī)療保險基金收支情況，經市人民政府批準，住院醫(yī)療保險費費率可作適當調整。
第十條被保險人失業(yè)后是否繼續(xù)參加住院醫(yī)療保險，由被保險人自主決定。
被保險人在領取失業(yè)保險金期間繼續(xù)參加住院醫(yī)療保險的，原由用人單位繳納的住院醫(yī)療保險費改由失業(yè)保險基金負擔，原由被保險人個人繳納的住院醫(yī)療保險費由社會保險經辦機構從其失業(yè)保險金中代扣代繳。失業(yè)期間的醫(yī)療補助金和住院醫(yī)療費補貼相應取消。領取失業(yè)保險金期滿后，暫無就業(yè)單位的，可由被保險人在繳納社會養(yǎng)老保險費的同時全額繳納住院醫(yī)療保險費，繼續(xù)參加住院醫(yī)療保險。
第十一條用人單位繳納的住院醫(yī)療保險費，按財稅法規(guī)規(guī)定的渠道列支。被保險人繳納的住院醫(yī)療保險費在征收個人所得稅前由所在單位從其工資中代扣代繳。
第十二條住院醫(yī)療保險統籌基金分別設立住院基本醫(yī)療保險基金和住院補充醫(yī)療保險基金，不設個人帳戶。
第十三條住院基本醫(yī)療保險基金用于支付被保險人符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用。
住院補充醫(yī)療保險基金用于支付被保險人本年度累計超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上，且符合基本醫(yī)療范圍部分的住院醫(yī)療費用，可支付的最高限額為每人每年15萬元。
第十四條住院醫(yī)療保險待遇包括住院基本醫(yī)療保險待遇和住院補充醫(yī)療保險待遇。
住院基本醫(yī)療保險待遇按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
住院補充醫(yī)療保險待遇按照本辦法第十三條規(guī)定支付范圍享受補助。這部分的醫(yī)療費用由住院補充醫(yī)療保險基金支付80%，被保險人個人支付20%。
第十五條被保險人的門診診療費用不納入住院醫(yī)療保險統籌基金支付范圍。
第十六條被保險人住院治療，必須憑本人身份證和社會保險經辦機構發(fā)給的《潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險手冊》到基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診。
第十七條被保險人從連續(xù)繳費滿6個月的次月1日起享受住院醫(yī)療保險待遇。
第十八條用人單位和個人不得拒繳或拖欠住院醫(yī)療保險費。中斷繳費(含補繳)期間，不能享受住院醫(yī)療保險待遇。因用人單位的原因造成欠繳住院醫(yī)療保險費，導致被保險人不能享受住院醫(yī)療保險待遇的，被保險人的住院醫(yī)療費用由用人單位參照本辦法的標準支付。
中斷繳費6個月(含6個月)以內的，允許足額補繳中斷期內應繳納的住院醫(yī)療保險費，并按日加收2‰的滯納金。被保險人住院醫(yī)療保險待遇自足額補繳中斷期內應繳保險費的次月1日起享受。
被保險人中斷繳費超過6個月重新參保的，視為首次參保，按新參保人員享受住院醫(yī)療保險待遇。
第十九條住院補充醫(yī)療保險可由社會保險經辦機構與商業(yè)保險機構協商有關承保事宜。
第二十條已按本辦法規(guī)定全員參加城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險滿1年以上的用人單位，經向社會保險經辦機構申請，可改按《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》參加基本醫(yī)療保險，為被保險人建立個人帳戶，享受相應的綜合性醫(yī)療保險待遇。
用人單位由住院醫(yī)療保險轉為基本醫(yī)療保險，轉換時間原則上應與社保年度相銜接。
第二十一條 本辦法未明確規(guī)定的其他事項按《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》執(zhí)行。
第二十二條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。
第二十三條本辦法自2007年11月1日起實施。
【潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險暫行辦法】相關文章：
平涼地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法08-06
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中心關于醫(yī)療保險調查報告相關范文07-13
湖南省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助暫行辦法09-29
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例政策解讀10-26
徐州市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助管理暫行辦法07-21
《北京市企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》全文07-11