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關(guān)于流行性出血熱護(hù)理情況報(bào)告
1 臨床資料
1.1 一般資料 308例流行性出血熱患者均為男性，年齡2～70歲。住院時(shí)間1～30天，發(fā)病季節(jié)為春秋兩季。輕型162例，重型5例，分別并發(fā)肺炎3例，急性腎功能衰竭4例，其中伴急性左心衰0例。
1.2 結(jié)果 臨床經(jīng)過抗病毒、抗?jié)B出、抗出血、抗休克、血液透析、支持療法等治療，除1例因病情危重自動(dòng)出院外，其余均治愈。
2 護(hù)理
2.1 發(fā)熱期的護(hù)理
2.1.1 臥床休息，給予高熱量易消化食物。耐心勸導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食物，少量多餐。密切觀察體溫的變化。本病以稽留熱和弛張熱多見。一般體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情則越重。因此，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意體溫的變化，做好詳細(xì)記錄。體溫過高時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并按高熱護(hù)理常規(guī)及時(shí)采取物理降溫。以冰敷為主，不宜用酒精擦浴，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，以防大汗而進(jìn)一步喪失血容量導(dǎo)致休克。發(fā)熱3～4天后體溫開始下降，此時(shí)定期測(cè)血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)低血糖傾向，以利早期治療。
2.1.2 由于發(fā)熱期患者毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、損傷，眼周圍組織及腎充血和水腫，臨床出現(xiàn)頭痛、腰痛、眼眶痛三痛癥狀。應(yīng)注意觀察疼痛的部位和性質(zhì)，給患者擺好舒適體位，減輕疼痛。避免按摩腎區(qū)疼痛部位，以免發(fā)生腎破裂出血。由于毛細(xì)血管的損害表現(xiàn)為充血，出血和滲出水腫征，患者可表現(xiàn)為醉酒貌和鼻出血、咯血、黑便和血尿。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者胃腸道的中毒癥狀與出血傾向，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救護(hù)理工作。注意觀察尿量及尿色等，及時(shí)留取尿標(biāo)本送驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
2 .2低血壓休克期的護(hù)理
2.2.1 多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退時(shí)同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，此時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)�；颊呓^對(duì)臥床，取平臥位，嚴(yán)禁搬動(dòng)。注意給患者保暖和氧氣吸入，以防血壓波動(dòng)。準(zhǔn)備抗休克有關(guān)藥物與器械，做好搶救準(zhǔn)備工作。
2.2.2 密切注意觀察血壓的變化，每15～30分鐘測(cè)量血壓1次，并做好記錄。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。注意患者意識(shí)的改變、面色、皮膚的溫濕度改變，末梢血液循環(huán)情況及脈搏和尿量的變化。及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向，為臨床液體療法提供可靠依據(jù)，并為及時(shí)診治腎功能衰竭提供可靠的臨床資料。
2.2.3 建立良好的靜脈通路，保證早期、快速、適量輸液。遵醫(yī)囑輸入液量和擴(kuò)容藥物。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)應(yīng)注意滴數(shù)，注意調(diào)整藥物輸入速度，防止血壓驟升驟降，并應(yīng)注意輸液反應(yīng)。準(zhǔn)確記錄及計(jì)算液體出入量，并注意補(bǔ)液速度，早期應(yīng)快速補(bǔ)液。少數(shù)頑固性休克患者，由于長(zhǎng)期組織灌注不良而出現(xiàn)紫紺，并促進(jìn)DIC、腦水腫、急性呼吸道窘迫綜合征（APDS）和急性腎功能衰竭的發(fā)生，故要做好并發(fā)癥的觀察。
2.3 少尿期的護(hù)理
2.3.1 尿期的主要表現(xiàn)是尿毒癥、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)高血容量綜合癥，嚴(yán)重者可使出血加重。因此，要嚴(yán)密觀察病情變化，注意患者的意識(shí)變化、消化道癥狀、出血傾向和呼吸的變化。注意觀察尿的性質(zhì)、尿量、顏色，及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，入量=出量+500Ml。每日尿量＜1000mL，每小時(shí)尿量＜40mL時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。
嚴(yán)格控制進(jìn)液量，并以口服為主。
2.3.2 飲食以高熱量、高維生素、低鉀、低蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，多吃富含維生素B、C、K的食物。氮質(zhì)血癥消失后，可逐漸增加蛋白質(zhì)及含鉀多的食物。
2.3.3 觀察出血傾向，少尿期常有出血傾向，多系DIC引起凝血因子大量消耗，纖維蛋白溶解所致。除皮膚大量瘀點(diǎn)、瘀斑外，可有不同程度的臟器出血，因此必須觀察患者的痰、嘔吐物、尿、大便的色、氣味、量，并留撿，觀察皮膚、粘膜，勤測(cè)血壓、脈搏，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。
2.3.4 密切觀察可能發(fā)生的尿毒癥、高血鉀、高血容量綜合征、心臟功能衰竭、肺水腫、腦水腫、出血及續(xù)發(fā)性感染等并發(fā)癥，并做好常規(guī)護(hù)理。①皮膚護(hù)理：少尿期患者由于發(fā)熱，汗液浸漬，皮下出血瘀斑，血液循環(huán)差，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，且較長(zhǎng)時(shí)間臥床，皮膚抵抗力底下，受壓部位易于潰破感染，產(chǎn)生褥瘡。所以要保暖，做好褥瘡的護(hù)理，每日用溫水擦洗按摩2次（忌用酒精），床單要保持清潔、干燥、平整，便盆光滑無(wú)破口，插入便盆的手法要輕，并強(qiáng)調(diào)定時(shí)翻身等措施，預(yù)防皮膚并發(fā)癥。②眼部護(hù)理：流行性出血熱患者的球結(jié)膜充血、水腫、眼瞼干燥，因此要用生理鹽水紗布濕敷，應(yīng)用抗生素眼膏預(yù)防感染。③口腔護(hù)理：重癥者往往出血傾向嚴(yán)重，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，要仔細(xì)檢查口腔黏膜有無(wú)潰瘍，有無(wú)義齒、齲齒。如有瘀點(diǎn)出血情況，有血痂要去除，用呋喃西林溶液漱口，避免刷牙，有霉菌感染時(shí)，清洗口腔后用制霉菌素加甘油混懸液涂擦。
2.4 多尿期的護(hù)理
2.4.1 胃恢復(fù)相當(dāng)快，應(yīng)勸患者每天進(jìn)食蘑菇、榨菜、土豆、香菇、黃豆等高鉀食物�；颊吣苓M(jìn)食進(jìn)水，飲食應(yīng)給予半流質(zhì)和含鉀食物，量出為入。不能進(jìn)食進(jìn)水者，可以靜脈補(bǔ)液，保持水和電解質(zhì)平衡，謹(jǐn)防脫水而發(fā)生續(xù)發(fā)性休克。次期為新生的腎小管吸收功能尚未完善，同時(shí)尿素氮等潴留物質(zhì)引起高滲性利尿，使尿量明顯增加。護(hù)士要仔細(xì)做好出入水量的記錄和相關(guān)化驗(yàn)檢查。
2.4.2 防止續(xù)發(fā)感染。由于免疫功能下降，本期易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，因此，需注意口腔和尿道衛(wèi)生，注意每日紫外線室內(nèi)空氣消毒。忌用對(duì)腎有毒性作用的藥物。與其他發(fā)熱、新入院的流行性出血熱患者隔離，減少探視。指導(dǎo)患者逐步增加活動(dòng)量，切勿麻痹大意，以防發(fā)生意外。
2.5 恢復(fù)期的護(hù)理
2.5.1 經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)到2000mL以下，精神、食欲基本恢復(fù)。但少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀。因此，應(yīng)囑患者注意休息，一般為1～3個(gè)月，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，開放伙食，適當(dāng)增加糖、蛋白質(zhì)和富有維生素的食物，不用補(bǔ)液，宜強(qiáng)調(diào)伙食調(diào)理。逐步恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)。
2.5.2 護(hù)理人員往往在患者病情較重時(shí)警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定，相應(yīng)的病情觀察會(huì)疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長(zhǎng)，病情較重，疾病對(duì)各臟器造成損害廣泛，給患者造成肌體消耗較多，故恢復(fù)期患者身體虛弱，護(hù)理疏忽往往會(huì)釀成錯(cuò)誤。此類患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，起床活動(dòng)心切，故護(hù)理人員事先做好健康宣教，讓患者知道疾病恢復(fù)需要一個(gè)過程，曉之以理，使患者理解與接受。逐步增加活動(dòng)量，以利于患者順利康復(fù)。
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