離校安全承諾書集錦15篇
在當今社會生活中，承諾書的使用頻率越來越高，承諾書通常是要求以書面訂立的合同，其承諾也必須采取書面形式。那么問題來了，到底應如何寫一份恰當?shù)某兄Z書呢？下面是小編收集整理的離校安全承諾書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
離校安全承諾書1
畢業(yè)班學生畢業(yè)前離校，學生和家長保證做到以下幾條：
一、嚴格遵守國家法律法規(guī)、《高等學院學生行為準則》和《石家莊計算機職業(yè)學院學生手冊》中的各項規(guī)定；不做有損大學生形象的事。
二、認真復習所學課程，經常與系領導、班主任和同學保持聯(lián)系，按時返校參加各類型考試、考查，按時完成與畢業(yè)有關的'各項任務。
三、認真履行《中石家莊計算機職業(yè)學院學生手冊》中的《學生請銷假制度》。
四、身體不適要及時醫(yī)治；切實注意人身和財物安全，提高安全防范意識和自我保護能力，防止各種事故的發(fā)生。
五、發(fā)生突發(fā)事件或重大情況應立即報告政府職能部門進行處理，并馬上聯(lián)系班主任、系領導和學院；發(fā)生人身傷害事故應當依據(jù)《學生傷害事故處理辦法》的規(guī)定（部令第12號）處理。
六、尊重當?shù)厣贁?shù)民族的民俗習慣；遵守試用、見習等用人單位的各項規(guī)章制度，服從管理。
七、學生必須將自己畢業(yè)前離校的情況及本保證書內容如實告知家長，在征得家長同意后，由自己及其家長自愿簽署本保證書。家長要督促孩子履行本保證書。
八、學生及其家長必須確保本保證書內容的真實性，如有變更特別是聯(lián)系方式發(fā)生變化，必須立即向輔導員和系領導報告；由于提供虛假信息所造成的后果，由家長和學生承擔責任。
九、學生必須嚴格遵守本保證書的條款；如有違反，對于所造成的一切后果和損失，均由學生及其家長承擔，學院和經管系對此不承擔任何責任。
保證人：
學生本人（簽名）： 學生家長（簽名）：
聯(lián)系電話：聯(lián)系電話
__年__月__日 __年__月__日
離校安全承諾書2
為了積極推進和諧校園建設，加強對學生的教育、管理和保護，確保學生在校期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化體系，而簽訂本承諾書。
本人鄭重承諾如下：
1、不參與打架斗毆、酗酒鬧事、敲詐勒索、小偷小摸、賭博；
課余時間多參加有意義的活動，積極抵制網絡詐騙、高利借貸、網戀等活動。
2、不到江河湖泊等水域游泳，不在公路、鐵路及其周邊玩耍；
不涉足營業(yè)性網吧、游戲室、歌舞廳等娛樂場所。
3、不擅自離校，離開校園向班主任請假，并給門衛(wèi)出示《請假條》（班主任親筆簽字的出門條）。
遵守學校的各項規(guī)章制度，并服從班主任、科任老師及值日老師的管理，因非學校責任造成事故的，由責任人承擔一切責任，學校不承擔事故責任。
4、遵守學校學生宿舍作息制度，不晚歸、不夜不歸宿，不帶外來人員及異性人員進入宿舍，特別是留宿；不在校園、樓道、教室等場所進行危險性游戲，不攀爬校內建筑物或學校圍墻；不玩火玩電，不接觸、攜帶易燃、易爆、有毒、有害等危險物品；
5、增強安全防范意識，提高自我保護能力；
不與社會上的閑散青年交往，到正規(guī)商場購買食物，不到路邊店、地攤消費，不購買“三無”產品。
6、有特異體質或特殊疾病的（包括已經突發(fā)、偶發(fā)過的.或常發(fā)的疾�。⿷嬷嘀魅魏屠蠋煟绨d癇病、精神病、癔病、憂郁癥、心臟病、性格異常等，應告知班主任和老師，以求特別照顧，否則后果由本人及家長負責。
如身體不適應及時到正規(guī)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病、購藥，并向班主任報備。
以上條款學校在日常教學活動中會反復進行教育，請家長、監(jiān)護人也要加強對學生的教育引導和日常行為規(guī)范。在此要求學生及家長做出保證遵守承諾，學生如果有違反上述規(guī)定的，一切后果將自負。
本人及家長向學校承諾：遵守以上規(guī)定，若有違反，一切后果自負。
承諾人：
20xx年xx月xx日
離校安全承諾書3
為了配合學校做好畢業(yè)生離校外出實習、應聘、工作期間的安全工作，結合本人的實際情況，特作出如下安全保證：
一、本人在離校期間嚴格遵守國家的各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度，不做任何違紀違法的事情。
二、在自愿離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全。如出現(xiàn)安全問題，學校不負任何責任。
三、以一名合格的.大學畢業(yè)生的標準嚴格要求自己，遵守學校的規(guī)章制度，不作出任何有違校規(guī)校紀的言行，在外樹立我校的良好形象。
四、走上實習崗位后，遵守實習或工作單位的各項規(guī)章制度，保質保量完成單位交給的各項任務。
五、經常與學校保持聯(lián)系，若需更換實習或工作單位必須及時向原實習或工作單位和學校報告，并告知學校新的實習或工作單位及聯(lián)系方式。
六、在實習、工作、生活中如遇到本人難以處理的事情，及時向實習或工作單位和學校報告，以爭取事情的妥善解決。
七、堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法的傳銷活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。
八、本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學校對此概不負責。
實習單位及地點：XXXX
實習時間：XX年XX月XX日
班級：保證人：
畢業(yè)設計指導教師:XX
系領導：XX
XX年XX月XX日
離校安全承諾書4
為配合學校加強對畢業(yè)學生離校管理，促進學校相關工作的正常開展，維護正常的教育教學秩序，同時也為規(guī)范自己離校期間的'言行舉止，樹立當代學生良好的精神風貌、維系學校良好的社會聲譽。根據(jù)學校畢業(yè)學生管理規(guī)定的相關要求，本人自愿簽訂此畢業(yè)學生離校安全責任承諾書，現(xiàn)承諾如下：
1、本人因畢業(yè)離校，離校時間為：20xx年xx月xx日。
2、離校期間，本人將嚴格遵守國家法律法規(guī)和公民道德行為規(guī)范，增強安全責任意識，若出現(xiàn)一切涉及人身、財產等安全事故，責任由本人自負。
3、離校期間，本人將主動與家長、班主任和學校保持聯(lián)系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關事宜的落實，責任由本人自負。
本人已完全知曉以上內容，并信守承諾！
[備注：本承諾書由學生本人填寫完備后，交由班主任留存]
班級：
家庭住址及聯(lián)系方式：
本人聯(lián)系電話（及QQ號）：
承諾人（簽字）：
離校安全承諾書5
在離校期間，我嚴格遵守離校前簽署的安全承諾書相關要求和規(guī)定，現(xiàn)進一步將相關內容承諾如下：
一、我在乘坐交通工具往返時做到了帶口罩，注意環(huán)境通風，做到了經常洗手，與陌生人盡量保持距離。
二、在離校期間，我沒有提前返校，在假期結束時返校途中，我堅決做到了避免交叉?zhèn)魅�，避免給同學的身體健康帶來不安全因素。
三、放假期間，我做到了只在家處理個人事務，沒有外出旅游，沒有到人員密集、空氣流通不暢的'封閉場所去，沒有參加人多的大型聚會（包括同學聚會）等活動，沒有與看起來身體不適和有發(fā)燒及咳嗽癥狀的人密切接觸。
四、放假期間，我努力做到了注意個人衛(wèi)生，特別是咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后要洗手。
五、我做到了放假期間，每天檢測體溫，并且在返校前進一步檢查了體溫，在確認體溫正常后才開始返校。
六、我承諾做到返校一周內主動接受學院體溫測試。如果發(fā)現(xiàn)自己或身邊同學有流感疑似癥狀時，第一時間報告輔導員老師。
七、我承諾做到返校后一周內不去其他宿舍串門，自己也會主動謝絕其他宿舍人進入本宿舍串門。
八、如果因為我自己未履行放假前簽署的相關承諾書要求而導致自己周圍同學感冒、發(fā)燒等現(xiàn)象，我會根據(jù)情況嚴重程度主動的接受學院給予的相關處罰，直至開除學籍。
為了個人和他人的健康、社會的穩(wěn)定，我保證以上情況屬實。
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
離校安全承諾書6
在元旦假期中，我保證做到以下幾點，假期中若出現(xiàn)任何安全事故，與學校、老師無任何關系。
一、遵守交通規(guī)則，走路右側通行，不在路上追逐、游戲、打鬧、不追車、不爬車，外出乘車時要注意安全。
二、不到公共場所打鬧，愛護公共財物，不做損害他人利益和身心健康的事，不進入“三廳”不吸煙，不喝酒，不賭博，不偷盜，不參加封建迷信活動，遠離毒品。
三、不成幫結伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄電及易燃易爆危險品，不去有危險的地方玩耍，禁止到任何場所溜冰，有事外出要經家長同意。
四、加強自我保護意識，不與陌生人交往，預防上當受騙，不自私自利與同學友好相處。
五、注意飲食衛(wèi)生安全，不吃零食，不吃腐爛，變質的食品，不吃流動商販的食品，不買無商標、無生產日期、無生產廠家的食品。
六、積極參加豐富多彩的.假期活動，提倡開展“四個一”活動，即讀一本好書，觀看一部好影視劇，做一件有意義的事，替家長分擔一部分家務。
七、沒有家長陪同的情況下，不許私自參加任何有危險的`活動。在沒有家長指導情況下不得使用家用電器。
八、以《守則》、《規(guī)范》嚴格要求自己，認真完成家庭作業(yè)，以一個優(yōu)秀小公民的標準嚴格約束自己。
此致
敬禮
xxx
20xx年xx月xx日
離校安全承諾書7
為進一步加強對畢業(yè)生的教育和管理，明確責任，使學生正確處理學習、畢業(yè)論文和就業(yè)的關系，根據(jù)學校的有關管理規(guī)定，特簽訂安全協(xié)議如下：
1、畢業(yè)生外出求職，在離校前必須認真填寫《數(shù)計學院學生專用請假條》并找班主任、論文指導老師請假，經允許后方可離校。已簽訂就業(yè)協(xié)議的學生在不影響學校各項活動的情況下可以憑就業(yè)協(xié)議書辦理請假手續(xù)。
2、畢業(yè)生離校期間要遵守國家法律、法規(guī)和社會公德，自覺維護大學生的良好形象，嚴禁參與、傳銷等不法組織。違反社會公德和大學生行為準則的學生，學校將按照《學院學生手冊》的有關規(guī)定進行處理。
3、畢業(yè)生離校期間要主動和論文指導老師加強聯(lián)系并保證論文的完成及答辯。由學生本人原因而造成論文不過關或答辯不合格的，責任全部由學生本人承擔。
4、畢業(yè)生離校期間必須保持電話暢通，聯(lián)系方式如有變更必須及時告知班主任和論文指導老師。經常與家長、老師和同學聯(lián)系，時刻關注學校、教務處、招生就業(yè)處和數(shù)計學院的網站，及時獲取有關信息。因無法聯(lián)系到本人或學生未登錄網頁而造成的.后果由學生本人負責。
5、畢業(yè)生離校期間要注意人身安全、財產安全、行路安全、住宿安全，增強安全防范和自我保護意識，以免遭傷害和損失。學生在校期間必須入住學生公寓，不允許在外住宿。離校外出期間的一切安全責任都由學生本人和家長承擔。
6、找到工作的學生必須將就業(yè)協(xié)議書、單位合同或就業(yè)證明郵寄給輔導員，以便辦理相關的畢業(yè)派遣及戶口手續(xù)。因學生本人失誤造成戶口和派遣信息不準確的，責任由學生本人承擔。
7、畢業(yè)生要正確處理好學習、畢業(yè)論文和就業(yè)的關系，按時參加學校的各項活動，按照要求填寫畢業(yè)生登記表等相關材料，按時參加畢業(yè)考試、畢業(yè)清考等考試。不按要求參加活動、填表、考試而造成的后果均有學生本人負責。
8、畢業(yè)生必須本人親自領取畢業(yè)證、學位證、戶口遷移證和報到證，其他任何人不得代領。
9、本協(xié)議一式兩份，數(shù)信學院和學生本人各持一份。
10、聯(lián)系方式：xxx
手機QQ號：xxx
甲方：xxx學學院（蓋章）
乙方：學生簽名（簽字前請認真閱讀以上條款）
20xx年xx月xx日
離校安全承諾書8
為配合學校加強對xx屆畢業(yè)學生離校管理，促進學校相關工作的正常開展，維護正常的教育教學秩序，同時也為規(guī)范自己離校期間的言行舉止，樹立當代大學生良好的精神風貌、維系學校良好的社會聲譽。根據(jù)學校畢業(yè)學生管理規(guī)定的相關要求，本人自愿簽訂xx屆畢業(yè)學生離校安全責任承諾書，現(xiàn)承諾如下：
1、本人因自身原因，自愿申請離校，離校起止時間為：20xx年x月xx日至x月xx日。
2、離校期間，本人將嚴格遵守國家法律法規(guī)和公民道德行為規(guī)范，增強安全責任意識，若出現(xiàn)一切涉及人身、財產等安全事故，責任由本人自負。
3、離校期間，我將嚴格按照學校有關部門工作要求完成畢業(yè)階段的相關事宜，若遇特殊情況將及時辦理相關手續(xù)，若因自身原因影響畢業(yè)，責任由本人自負。
4、離校期間，我將主動與家長、班主任和學校保持聯(lián)系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的`情況。若因自身原因影響相關事宜的落實，責任由本人自負。
本人已完全知曉以上內容，并信守承諾！
承諾人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
離校安全承諾書9
尊敬的學院領導：
我是遼寧科技大學信息技術學院______專業(yè)______班學生，姓名：______學號：______寢室號：________身份證號：_________________
本人一定按照學院規(guī)定的`時間，按時離校，按時返校，保證本人在離校期間的個人安全，如出任何事故，都由個人負責，與學校無關，保證遵守學院的規(guī)章制度，如有違反，愿意接受學院的任何處分。
承諾人：___________
______年______月______日
離校安全承諾書10
為了確保離校外出期間的安全，嚴格與學院之間的責任界限，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規(guī)及有關政策文件精神，結合本人的實際情況，特向學院作如下安全保證：
一、本人因個人原因，自愿申請離校，離校起止時間為：_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。
二、本人在離校期間嚴格遵守國家的.各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度，不做任何違紀違法的事情。
三、在離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全。
三、以一名合格的大學畢業(yè)生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規(guī)章制度，不做出任何有違院規(guī)院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。
四、堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的傳銷活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。
五、離校期間，我將主動與家長、輔導員和學院保持聯(lián)系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關事宜的落實，責任由本人自負。
六、本人自愿遵守以上各條保證，如有違反由本人承擔由此造成的一切后果和責任，學院對此概不負責。
七、本保證書由系留存。
學生簽名：________________
家長簽名：________________
日期：________________
離校安全承諾書11
本人系路橋工程系xx班的學生，姓名xxxxx，因已找到工作并已簽訂就業(yè)協(xié)議，且已交清全部學費，需立即去單位報到上班（就業(yè)單位名稱：xxxx單位聯(lián)系人：xxx，聯(lián)系電話：xxx），特此向學校請假。請假時間為20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。請假期間財產安全和人身安全由我本人全權負責。承諾更換就業(yè)單位會主動告知輔導員，并在學校規(guī)定時間上交符合要求的就業(yè)協(xié)議，根據(jù)學院的'安排按時回校參加期末考試、照畢業(yè)證照及其他有關事宜，所有科目成績由我本人負責。
學生（簽名）：xxx
學生聯(lián)系方式：xxx
20xx年xx月xx日
離校安全承諾書12
本人系xx學院xx班xx同學被公司錄用，于xx年xx月xx日前簽訂實習協(xié)議。從xx年xx月xx日至xx年xx月xx日到公司進行實習。
實習情況已與家長溝通，家長知曉且同意實習。自覺按照學院關于《20xx級學生實習見習管理規(guī)定》的相關規(guī)定，做到定期與學院輔導員老師、責任教師溝通、匯報實習情況。同時承諾：
1、服從實習單位的安排，嚴格遵守實習單位的安全管理制度和操作規(guī)程等相關規(guī)章制度，服從現(xiàn)場工作人員的.指揮。注意人身財產安全，配合做好防火防盜工作。
2、嚴格遵守實習單位作息制度，不遲到、不早退、不曠工，不擅自離開實習單位，確因聯(lián)系工作或其他原因必須離開單位的，應向實習單位請假，經批準后方可離開，不獨自行動和在外住宿。
3、實習期間，遵守交通規(guī)則;不到江、河、湖、海等水域游泳;講究飲食衛(wèi)生，預防疾病傳播。
4、言行舉止要文明禮貌，不酗酒鬧事、惹事生非。不參加與學生身份不相稱的活動。
5、勤學好問，虛心向實習單位工作人員學習，尊重指導教師和實習單位同事，積極參加實習單位開展的各項有益活動，充分展示學生應有的素質才干。
6、主動與畢業(yè)設計教師溝通，按照畢業(yè)設計教師要求，按時完成并上交畢業(yè)設計相關材料，并按實習日程撰寫實習日志(日志按規(guī)定由帶隊教師匯總，報教務處備案)。
7、不做任何有損于學院和實習單位聲譽的事，實習期間如有違反學校及企業(yè)規(guī)定的行為，本人愿接受學校和實習單位的批評教育以及處分。
8、本人和家長愿意主動配合學校做好學生實習期間的教育和監(jiān)督工作，并保證通訊暢通。
9、在實習期間，學生因違反本實習管理規(guī)定和實習單位安全規(guī)則造成自身傷害及學業(yè)問題由學生本人負責，造成他人傷害或國家和企業(yè)的經濟損失，由學生本人及家長承擔經濟和法律責任。
保證人簽名：xx 手機：xxxx
保證人家長簽名：xx 手機：xxxx
20xx年xx月xx日
離校安全承諾書13
為明確學校和學生在假期間的安全責任與義務，保障學生的安全，維護學校的穩(wěn)定，根據(jù)《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）及其他有關規(guī)定，特擬訂如下安全責任書。本安全責任書學校與學生簽訂。
一、學生在假期離校期間，經學生家長和學校領導同意并簽訂安全責任書,等辦理相關手續(xù)后，方視為學生在假期間正式回家。未經學校同意，學生不得自行離開學校。學生假期間發(fā)生人身、財產損害事件，且學校行為并無不當?shù)�，后果由學生本人及家長承擔；
二、學生在假期離校期間，應嚴格遵守《學生管理手冊》及學校其他各項外出離校的安全管理規(guī)定，增強安全防范意識，提高自我保護能力，并向學校做出安全承諾；
三、學生在假期離校期間，違反相關規(guī)定并給學校及他人造成人身財產損失或其他后果的，由學生本人及家長承擔責任；
四、學生在假期離校期間，學生要遵守交通法規(guī)，因違反規(guī)定發(fā)生交通事故或出現(xiàn)其他意外事件，造成人身傷亡或經濟損失的`，由學生本人及家長負責；
五、學生在假期離校期間，在校外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會治安行為的，責任自負；
六、學生在假期離校期間，不得私自到水塘、河流、水庫、湖泊等地游玩，由此造成人身傷亡的，由學生本人及家長負責；
七、學生在假期離校期間，應妥善保管好個人財物，如因個人保管不善的原因造成損失或丟失的，責任自負；
八、學生在假期離校期間，由于其他在學校管理職責范圍外，因學生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任；
九、此安全責任書自簽訂之日起，即具有法律效力；
十、此安全責任書一式兩份，學生本人、學校各執(zhí)一份，具有同等效力。
學校（蓋章）：南陽市仲景衛(wèi)生中等職業(yè)學校
學生簽字：
__年__月__日
家長簽字：
__年__月__日
聯(lián)系電話：
聯(lián)系電話：
離校安全承諾書14
為提升就業(yè)質量，提高就業(yè)機會，本人申請到校外進行實習就業(yè)，為保證實習就業(yè)的順利進行，特做出以下承諾：
一、實習期間不參加與大學生身份不相符的活動，如非，法傳銷、宗教組織等其他違法活動。如參加，因此帶來的后果，自己承擔。
二、按時參加論文撰寫，并在學院指定的時間參加論文的初審、復審以及論文答辯。
三、若有成績不合格者和受處分者，必須按時參加學院組織的`畢業(yè)前的統(tǒng)一補考和解除處分，缺考和不按時解除處分者影響畢業(yè)證的領取，后果自負。
四、需按時上交就業(yè)協(xié)議，時間截止到20xx年4月30日，以便畢業(yè)時進行檔案和戶口的調動和派遣。
五、離開學校赴工作崗位前，學生必須將個人貴重物品帶走，寢室必須打掃干凈，到輔導員處簽到，驗收合格后方可離開；在校外實習，但須繼續(xù)住校的學生，必須嚴格服從學院對于寢室的衛(wèi)生和安全管理，如在寢室衛(wèi)生和安全管理上出現(xiàn)問題，學院進行嚴肅處理，由此帶來的后果，學生自行負責。
六、本人保證個人與學校之間的聯(lián)系方式暢通，聯(lián)系方式變更必須及時通知輔導員，以便于學校及時了解實習情況，同時也可以知曉學校的重要通知和安排，必要時按學院要求及時返校。如因個人原因無法了解學院相關安排，本人承擔責任。
七、 校外實習期間，個人人身安全和個人財產安全，均由本人自行負責，學院不承擔連帶責任。
承諾人簽字： 電話：
家長簽字： 電話：
年月日
離校安全承諾書15
為了更好地適應經濟社會對人才的需求，提高自身的工程實踐能力和自身的就業(yè)競爭力，自愿申請離校到參加專業(yè)實訓，我和家長完全同意并嚴格遵守如下承諾：
一、在參加專業(yè)實訓期間，自覺遵守國家的法律法規(guī)，自覺遵守學校、學院及實訓機構的.各項規(guī)章制度。若有違法違紀現(xiàn)象，我愿意承擔一切法律責任及校紀校規(guī)處理。
二、在參加專業(yè)實訓期間，發(fā)生一切人身安全、財產安全和意外事故，完全由我本人及家庭承擔，學校和學院不承擔任何責任和費用。
三、在參加專業(yè)實訓期間，保證經常和班主任保持聯(lián)系，及時通報實訓及相關情況，保證嚴格按照學校及學院的要求，完成教學計劃規(guī)定的各門課程，保證修滿專業(yè)培養(yǎng)方案所規(guī)定的學分。因實訓所耽誤的重修、考試、考查及未修滿所規(guī)定的學分等，我愿意承擔全部責任及因此所帶來的所有后果，與學校及學院無關。
四、在參加專業(yè)實訓期間，必須嚴格按學校要求，按時交清學費、書費和住宿費。
五、我保證在20xx年xx月xx日前返回學校，若推遲返校按曠課論處，并完全同意按延安大學學生守則的相關規(guī)定處理。
六、本承諾生效的期限為：20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。
承諾人（簽字）：xxxx
日期：xxx
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