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優(yōu)質護理工作方案
為了確保事情或工作有序有力開展，往往需要預先制定好方案，方案的內容和形式都要圍繞著主題來展開，最終達到預期的效果和意義。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點呢？以下是小編為大家整理的優(yōu)質護理工作方案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
優(yōu)質護理工作方案1
一、常見證候要點
�。ㄒ唬怅巸商撟C：心中悸動，五心煩熱，失眠多夢，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔。
�。ǘ┬奶撃懬幼C：心悸怔仲，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢易醒。舌質淡紅，苔薄白。
�。ㄈ┨禑醿葦_證：心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈目眩，胸悶或胸痛。舌紅苔黃膩。
�。ㄋ模馓撗鲎C：心悸怔仲，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面唇紫暗。舌質黯淡或有瘀斑。
二、常見癥狀/證候施護
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1.嚴密觀察心率、心律、呼吸、面色、血壓等變化。重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護�；颊叱霈F(xiàn)呼吸不暢、面色蒼白、大汗或自覺瀕死感時，報告醫(yī)師并留置靜脈通路，遵醫(yī)囑予吸氧、藥物治療，配合做好急救工作。
2.心悸發(fā)作時，臥床休息，取舒適體位，盡量減少搬動患者；病室保持安靜，避免噪音干擾，減少探視。
3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。
4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜、內關、三陰交等穴。
5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、肺、腎、神門、皮質下等穴；伴失眠者可配交感、內分泌等穴。
6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門、心俞、腎俞、三陰交、內關等穴；伴汗出者可加合谷穴。
�。ǘ┬貝炐赝�
1.密切觀察胸悶胸痛的部位、性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。出現(xiàn)異常或胸痛加劇、汗出肢冷時，報告醫(yī)師，配合處理。遵醫(yī)囑用藥，并觀察服藥后癥狀緩解程度。
2.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取心俞、膈俞、脾俞、腎俞、內關、膻中等穴。
3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、神門、交感、內分泌、腎等穴。
4.病情穩(wěn)定時可遵醫(yī)囑中藥泡洗。
5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取內關、神門、心俞、膻中等穴。
6.遵醫(yī)囑艾灸治療，取心俞、膈俞、膻中、足三里、內關、氣海等穴；氣虛血瘀者，給予隔姜灸，取心俞、膻中、關元、氣海等穴；也可給予艾條灸，取足三里、內關等穴。氣陰兩虛、痰熱內擾病證者慎用此方法。
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1.臥床休息，限制活動，減少探視。
2.加強巡視和生活護理，做好患者安全防護。
3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。
4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取內關、神門、關元、氣海等穴。
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1.環(huán)境安靜舒適，光線宜暗，床被褥松軟適宜，避免噪音。
2.遵醫(yī)囑穴位按摩，睡前按摩神門、三陰交、中脘等穴。
3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、脾、神門、三焦、皮質下、肝等穴。
4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，每晚睡前半小時遵醫(yī)囑予中藥泡足。
三、中醫(yī)特色治療護理
（一）藥物治療
1.內服中藥：氣陰兩虛型、心虛膽怯型及氣虛血瘀型中湯藥劑宜熱服；痰熱內擾型中湯藥劑宜溫服；利水藥需濃煎空腹或飯前服用；活血化瘀類中成藥宜飯后服用（其他詳見附錄1）。
2.注射給藥
（1）嚴格按醫(yī)囑調節(jié)輸注速度，可選用輸液泵控制速度。
�。�2）嚴密觀察藥物反應，尤其抗心律失常藥物的反應，如出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃綠視心律失常等癥狀，及時報告醫(yī)生，予以處理。
�。�3）其他詳見附錄1。
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1.耳穴貼壓（詳見附錄2）。
2.中藥泡洗（詳見附錄2）。
3.穴位貼敷（詳見附錄2）。
4.穴位按摩（詳見附錄2）。
5.艾灸：應用華法林等抗凝藥物的患者，避免應用（其他詳見附錄2）。
四、健康指導
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1.合理安排休息與活動，協(xié)助患者制定合理作息時間，不宜晚睡，睡前不宜過度興奮。最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜。
2.季節(jié)交替溫差變化大時，注意預防感冒。
3.發(fā)作期靜臥休息，緩解期適當鍛煉，根據(jù)患者情況制定活動計劃，活動量應按循序漸進的原則，以不引起胸悶、心悸等不適癥狀為度，活動中密切觀察患者心率、呼吸、血壓變化，如有頭暈、氣促、汗出、胸悶痛等癥狀要停止活動，休息緩解，嚴重不適及時報告醫(yī)生處理。
4.指導患者養(yǎng)成每天定時排便習慣，排便時勿過于用力屏氣，保持排便通暢。
（二）飲食指導
1.氣陰兩虛證：宜食補氣、性平、味甘或甘溫，營養(yǎng)豐富、容易消化的食品，如大棗、花生、山藥等。忌食破氣耗氣、生冷性涼、油膩厚味、辛辣的食品，避免煎炸食物。
2.心虛膽怯證：宜食滋陰清熱養(yǎng)陰安神的食品，如柏子玉竹茶。忌食辛辣香燥食品。
3.痰熱內擾證：宜食清化痰熱，補中益氣，滋養(yǎng)心陰的食品，如荸薺、甘蔗等；也可選用薏苡仁、大棗、山藥、蓮子等熬粥食用。
4.氣虛血瘀證：宜食補氣、化瘀通絡，行氣活血的食品，如山藥、菱角、荔枝、葡萄、鰱魚、鱔魚等。也可食用桃仁、油菜等活血祛瘀的食品。忌食破氣耗氣、生冷酸澀、油膩厚味、辛辣等食品。
�。ㄈ┣橹咀o理
1.對心悸發(fā)作時自覺心慌恐懼的患者專人守護，穩(wěn)定情緒。
2.指導患者平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激。消除患者的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉或康復。
3.告知患者誘發(fā)促脈證的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，積極主動加強自我保健，提高患者的依從性。
五、護理難點
患者自我護理能力差，疾病復發(fā)率高。
解決思路：
1.教會患者自測脈搏，甄別房顫節(jié)律，一旦疾病發(fā)作時能夠早就醫(yī)，以免延誤病情。
2.建立促脈證患者自我疾病認知調查檔案，對患者及家屬的疾病認知進行評估。提出護理問題，協(xié)同患者及家屬共同制定護理計劃，逐步實施。
3.針對出院后的患者進行定期電話隨訪監(jiān)控，出院后15天、30天、60天。隨訪內容為：用藥依從性、生活起居規(guī)律性、自我疾病管理的自律性。提升患者自我護理能力。
六、護理效果評價
附：促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護理效果評價表
促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護理效果評價表
醫(yī)院：
科室：
入院日期：
出院日期：
住院天數(shù)：
患者姓名：
性別：
年齡：
ID：
文化程度：
納入中醫(yī)臨床路徑：是□
否□
證候診斷：氣陰兩虛證□
心虛膽怯證□
痰熱內擾證□
氣虛血瘀證□
其他：
一、護理效果評價
主要癥狀
主要辨證施護方法
中醫(yī)護理技術
護理效果
心悸□
1.病情觀察□
2.體位□
3.氧療□
4.用藥護理□
5.其他護理措施
1.中藥泡洗□
應用次數(shù)：次，應用時間：天
2.穴位貼敷□
應用次數(shù)：次，應用時間：天
3.耳穴貼壓□
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
4.穴位按摩□
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
5.其他：
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
�。ㄕ堊⒚�，下同）
好□
較好□
一般□
差□
胸悶胸痛□
1.病情觀察□
2.氧療□
3.生命體征監(jiān)測□
4.用藥護理□
5.其他護理措施：
1.耳穴貼壓□
應用次數(shù)：次，應用時間：天
2.穴位貼敷□
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
3.穴位按摩□
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
4.中藥泡洗□
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
5.艾灸□
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
6.其他：
應用次數(shù)：
次，應用時間：
天好□
較好□
一般□
差□
氣短乏力□
1.體
位□
2.安全防護□
3.其他護理措施：
1.中藥泡洗□
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
2.穴位貼敷□
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
3.其他：
應用次數(shù)：次，應用時間：天好□
較好□
一般□
差□
夜寐不安□
1.生活護理□
2.其他護理措施：
1.中藥泡洗□
應用次數(shù)：次，應用時間：天
2.穴位按摩□
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
3.耳穴貼壓□
應用次數(shù)：次，應用時間：天
4.其他：
應用次數(shù)：
次，應用時間：天
好□
較好□
一般□
差□
其他□（請注明）
好□
較好□
一般□
差□
二、護理依從性及滿意度評價
評價項目
患者對護理的依從性
患者對護理的滿意度
依從
部分依從
不依從
滿意
一般
不滿意
中醫(yī)護理技術
艾灸
穴位貼敷
耳穴貼壓
穴位按摩
中藥泡洗
健康指導
簽名
責任護士簽名：
上級護士或護士長簽名：
三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：
實用性強□
實用性較強□
實用性一般□
不實用□
改進意見：
四、評價人（責任護士）姓名
技術職稱
完成日期
護士長簽字：
附錄1：
中藥應用注意事項
一、內服湯劑
1.服藥時間
一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應避風寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅蟲藥應在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補益藥宜空腹服；驅蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。
2.服藥溫度
一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應遵醫(yī)囑服用。
3.服藥劑量
成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應遵醫(yī)囑服用。
二、內服中成藥
1.內服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。
2.用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質者，提醒醫(yī)生關注。
3.密切觀察用藥反應，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。
4.服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應用沸水浸泡后代茶飲。
三、中藥注射劑
1.用藥前認真詢問患者藥物過敏史。
2.按照藥品說明書推薦的調配要求、給藥速度予以配置及給藥。
3.中藥注射劑應單獨使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴禁混合配伍。
4.中西注射劑聯(lián)用時，應將中西藥分開使用，前后使用間隔液。
5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。
6.密切觀察用藥反應，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應加強巡視和監(jiān)測，出現(xiàn)異常，立即停藥，報告醫(yī)生并協(xié)助處理。
7.發(fā)生過敏反應的護理
�。�1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。
�。�2）封存發(fā)生不良反應的藥液及管路，按要求送檢。
（3）做好過敏標識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。
（4）過敏反應治療期間，指導患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。
四、外用中藥的使用
使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時局部清創(chuàng)。應注意觀察用藥后的反應，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應立即停止用藥，同時采取必要的處理措施，并報告醫(yī)師。過敏體質者慎用。
附錄2：
特色技術應用注意事項
一、耳穴貼壓（耳穴埋豆）注意事項
1.遵醫(yī)囑實施耳穴埋豆，準確選擇穴位。
2.護理評估
�。�1）耳部皮膚情況，有炎癥、破潰、凍傷的部位禁用。
�。�2）對疼痛的耐受程度。
�。�3）女性患者妊娠期禁用。
3.用探針時力度應適度、均勻，準確探尋穴區(qū)內敏感點。
4.耳部75%酒精擦拭待干。
5.觀察患者情況，若有不適應立即停止，并通知醫(yī)師配合處理。
6.常規(guī)操作以單耳為宜，一般可留置3～7天，兩耳交替使用。指導患者正確按壓。
7.觀察
（1）耳穴貼是否固定良好。
（2）癥狀是否緩解或減輕。
�。�3）耳部皮膚有無紅、腫、破潰等情況。
8.操作完畢后，記錄耳穴埋豆的部位、時間及患者感受等情況。
二、艾灸注意事項
1.遵醫(yī)囑實施艾灸，選用適當?shù)陌姆绞�，如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。
2.護理評估
（1）施灸的皮膚情況。
�。�2）患者對艾灸氣味的接受程度。
�。�3）顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。
3.注意室內溫度的調節(jié)，保持室內空氣流通。
4.取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖及保護隱私。
5.施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。
6.施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調整距離，及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。
7.注意施灸的時間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。
8.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正�，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時，需立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。
9.施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶內，熄滅艾火。
10.初次使用灸法時，以小劑量、短時間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量。
11.操作完畢后，記錄患者施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等情況。
三、拔火罐注意事項
1.遵醫(yī)囑實施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。
2.護理評估
�。�1）拔罐部位的皮膚情況，有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。
�。�2）對疼痛的耐受程度。
�。�3）高熱抽搐及凝血機制障礙者忌拔罐。
�。�4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。
3.取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護隱私。
4.操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據(jù)不同部位，選用大小適宜的火罐。
5.拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時起罐，防止燙傷。
6.拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。
7.在使用多罐時，火罐排列的距離適宜，否則因火罐牽拉會產生疼痛。
8.起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正常現(xiàn)象，會自行消退。如局部瘀血嚴重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。
9.操作完畢后，記錄拔罐的部位、時間及患者的感受等情況。
四、刮痧注意事項
1.遵醫(yī)囑實施刮痧治療，根據(jù)部位選擇適宜的刮痧用具。
2.護理評估
�。�1）評估患者體質和皮膚情況，體型消瘦者慎用，局部皮膚瘀斑、水泡、疤痕、炎癥、破潰、有出血傾向等情況者禁止刮痧。
（2）評估患者證候表現(xiàn)，遵醫(yī)囑辨證選擇刮痧油及刮痧方向。
�。�3）評估患者耐受能力，確定手法輕重。
（4）女性患者月經期或妊娠期禁用。
3.室溫保持在22～24℃，暴露刮痧部位，注意保暖和隱私保護。
4.刮痧手法以患者能耐受為度，局部皮膚發(fā)紅或有紫色痧點為宜，但不強求出痧，禁用暴力。
5.刮痧時不可過饑過飽，宜飯后1～2小時后刮痧。
6.關節(jié)部位、脊柱、頭面部禁止采用重手法，刮痧時間相對較短。
7.糖尿病患者皮膚耐受性差，血管脆性增加，刮痧的力度不宜太大，速度不宜太快，時間不宜太長。下肢靜脈曲張及下肢浮腫者，宜從下往上刮。
8.刮痧過程中詢問患者有無不適，如果出現(xiàn)頭暈、惡心，甚至暈厥等現(xiàn)象稱為暈痧，應立即停止，迅速讓其平臥，飲一杯糖鹽水，報告醫(yī)師配合處理。
9.告知
�。�1）操作前：刮痧時局部可有疼痛、灼熱感。
�。�2）操作中：出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢無力等情況，應及時告知。
�。�3）治療后：刮痧部位可出現(xiàn)痧點或瘀斑為出痧，出痧后1～2天，皮膚可能輕度疼痛、發(fā)癢，屬正�，F(xiàn)象。刮痧后局部注意保暖，多喝熱水，避風寒，3小時內避免洗浴。
10.操作完畢后，記錄實施的部位、時間及患者的感受等情況。
五、穴位按摩注意事項
1.遵醫(yī)囑實施穴位按摩。
2.護理評估
�。�1）按摩部位皮膚情況。
�。�2）對疼痛的耐受程度。
（3）女性患者月經期或妊娠期禁用。
3.操作者應修剪指甲，以防損傷患者皮膚。
4.操作時用力要均勻、柔和，注意為患者保暖及保護隱私。
5.操作時要密切觀察患者的反應，如有不適應停止按摩并做好相應的處理。
6.操作完畢后，記錄按摩穴位、手法、按摩時間及患者感受等。
六、穴位貼敷注意事項
1.遵醫(yī)囑實施穴位貼敷。
2.護理評估
�。�1）貼敷部位的皮膚情況。
�。�2）女性患者妊娠期禁用。
3.充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護隱私。
4.膏藥的.攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，并保持一定的濕度。
5.觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。
6.貼敷期間，應避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。
7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。
七、穴位注射注意事項
1.遵醫(yī)囑實施穴位注射。
2.遵醫(yī)囑正確用藥，注意藥物配伍禁忌。
3.護理評估
�。�1）當前主要癥狀、既往史及藥物過敏史。
�。�2）穴位注射部位的局部皮膚情況。
4.嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止感染。
5.注射時避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內�；颊哂杏|電感時，針尖應往外退出少許后再進行注射。
6.注意觀察用藥后反應，如有不適，報告醫(yī)師并配合處理。
7.操作完畢后，記錄穴位注射的部位、藥物、劑量及患者感受。
八、藥熨法注意事項
1.遵醫(yī)囑實施藥熨法。
2.按醫(yī)囑準備藥熨所用藥物，并將其裝入布袋中，制作成溫度為60～70℃的中藥熱奄包。
3.護理評估
�。�1）藥熨部位的皮膚情況。
（2）既往史及藥物過敏史。
�。�3）對熱的耐受程度。
�。�4）女性患者月經期或妊娠期腹部禁用。
4.藥熨前囑患者排空小便。
5.選擇合理體位。
6.藥熨中保持藥袋的溫度，冷卻后應及時更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過70℃，年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超過50℃，以免發(fā)生燙傷。
7.觀察患者反應及皮膚情況，若患者感到疼痛或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡時，立即停止操作，報告醫(yī)師，并配合處理。
8.操作完畢后，記錄藥熨的溫度、部位、實施時間及患者感受等。
九、中藥保留灌腸注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥保留灌腸。
2.護理評估
�。�1）肛周皮膚有無紅腫、破潰。
�。�2）有無藥物過敏史。
�。�3）操作前應了解病變的部位，以便掌握灌腸時的臥位和肛管插入的深度。
�。�4）近期有無實施肛門、直腸、結腸等手術，有無大便失禁。
3.操作時注意保暖及保護患者隱私。
4.操作前囑患者排空大便，必要時遵醫(yī)囑先行清潔灌腸。
5.藥液溫度應保持在39～41℃，過低可使腸蠕動加強，腹痛加��；過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴張，產生強烈便意，致使藥液在腸道內停留時間短，吸收少。
6.抬高臀部10cm，肛管插入肛門10～15cm。采用直腸滴注法時，藥液液面距肛門約30～40cm，滴速60～80滴/分鐘，每次灌注量不超過200ml。
7.在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動。藥液灌注完畢后，協(xié)助患者取舒適臥位，并盡量保留藥液1小時以上，以提高療效。
8.中藥保留灌腸后，患者大便次數(shù)增加，需注意對肛周皮膚的觀察及保護，必要時可局部涂抹油劑或膏劑。
9.操作過程中詢問患者的感受，并囑患者深呼吸，可減輕便意，延長藥液的保留時間。如有不適應立即停止灌腸并通知醫(yī)師做好相應處理。
10.操作完畢后，記錄灌腸時間、保留時間及患者排便的情況。
十、中藥全結腸灌洗注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥全結腸灌洗，正確配制結腸灌洗液。
2.護理評估
�。�1）是否有腸道疾病、腸道手術史等。
�。�2）藥物過敏史。
3.患者宜取左側臥位，注意保暖及保護患者隱私。
4.灌洗前做好腸道準備。遵醫(yī)囑先清潔灌腸，后結腸灌洗。
5.灌洗置管深度為50cm，置管動作輕柔，避免損傷腸腔。
6.藥液溫度以37～39℃為宜。
7.治療過程觀察患者生命體征、面色及感受；治療結束后觀察排便、腸功能情況。
8.指導患者加強肛周衛(wèi)生，防止出現(xiàn)破潰或濕疹。
9.操作完畢后，記錄灌腸時間、置管深度、藥量、排便情況及患者感受等。
十一、中藥離子導入注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥離子導入。
2.護理評估
�。�1）評估離子導入部位皮膚。
（2）孕婦、嬰兒慎用。
（3）藥物、皮膚過敏者慎用。
3.操作前告知患者中藥離子導入的過程及注意事項，如有不適，報告醫(yī)師并做相應處理。
4.操作環(huán)境宜溫暖，暴露治療部位，保護患者隱私，注意為患者保暖。
5.遵醫(yī)囑選擇處方并調節(jié)電流強度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適及時調整電流強度。
6.觀察患者局部及全身的情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等情況，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。
7.操作完畢后，記錄中藥離子導入的皮膚情況及患者感受等。
十二、中藥泡洗注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥泡洗。
2.護理評估
�。�1）評估中藥泡洗部位的皮膚，有皮損者慎用。
（2）嚴重心肺功能障礙、出血性疾病的患者禁用。
�。�3）藥物、皮膚過敏者慎用。
�。�4）評估患者下肢對溫度的感知覺。
3.操作前告知患者中藥泡洗的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務人員溝通。
4.空腹及餐后1小時內不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管擴張而影響消化。
5.操作環(huán)境宜溫暖，關閉門窗，注意為患者保暖及隱私保護。
6.充分暴露泡洗部位，藥液以浸過患者雙足踝關節(jié)為宜。
7.藥液溫度一般以37～40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20～30分鐘為宜�？紤]病種的差異性，以防燙傷。
8.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈目眩等癥狀，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。
9.泡浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚，趾甲長者給予修剪。
10.患者實施中藥泡洗后，囑患者飲200ml溫開水。
11.操作完畢后，記錄泡洗的溫度、時間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等。
十三、中藥塌漬注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥塌漬。
2.護理評估
�。�1）皮膚感知覺，遲鈍者掌握適宜的溫度。
�。�2）皮膚對中藥過敏者或嬰幼兒慎用。
�。�3）治療部位皮膚有水泡、疤痕、破潰、活動性出血或有出血傾向者禁用。
3.充分暴露治療部位，注意保暖及保護隱私。
4.根據(jù)治療部位選擇適宜的藥墊，藥液均勻浸泡，干濕度適中，以不滴水為宜。
5.藥液溫度以皮膚耐受為度，不可過熱，以免燙傷皮膚；若藥液已冷，可再加熱后浸泡。熱塌、罨敷的溫度宜在45～60℃之間。
6.治療中注意巡視和觀察，如局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時，應停止治療，報告醫(yī)師并配合處理。
7.操作完畢后，記錄實施部位皮膚情況及患者的感受等。
十四、中藥濕敷注意事項
1.遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實施中藥濕敷。
2.護理評估
�。�1）患者濕敷部位的皮膚。
�。�2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。
3.暴露濕敷部位，注意保暖并保護隱私。
4.用5～6層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以38～41℃為宜，防止燙傷。
5.操作中觀察局部皮膚反應，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理。
6.如有特殊專科用藥，遵醫(yī)囑給予相應護理。
7.注意消毒隔離，避免交叉感染。
8.操作完畢，記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。
十五、中藥外敷注意事項
1.遵醫(yī)囑實施中藥外敷。
2護理評估
（1）評估中藥外敷部位皮膚的情況。
（2）評估患者對溫度的感知覺。
�。�3）藥物、皮膚過敏者慎用。
�。�4）嬰幼兒患者慎用。
3.操作前告知患者中藥外敷的過程及注意事項，如有不適，及時報告醫(yī)師，予以相應處理。
4.操作環(huán)境宜溫暖。
5.充分暴露敷藥部位，注意為患者保暖及保護隱私。
6.遵醫(yī)囑確定敷藥部位，敷藥面積應大于患處。
7.中藥涂抹厚薄均勻，保持一定濕度，外固定敷料松緊適宜。
8.觀察患者局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。
9.操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受等。
十六、中藥熏洗注意事項：
1.遵醫(yī)囑實施中藥熏洗。
2.護理評估
�。�1）熏洗部位皮膚情況。
�。�2）藥物、皮膚過敏者慎用
�。�3）孕婦及經期婦女不宜坐浴及外陰部熏洗。
（4）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質虛弱及老年患者慎用。
3.操作前告知患者中藥熏洗的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務人員溝通。
4.操作環(huán)境宜溫暖，關閉門窗。
5.暴露熏洗部位，注意遮擋，注意為患者保暖及保護隱私。
6.熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜，當藥液溫度降至37～40℃時，方可坐浴、沖洗，以防燙傷。
7.熏洗時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。
8.治療過程中詢問患者的感受，及時調節(jié)藥液溫度。
9.中藥熏洗后要休息30分鐘方可外出，防止外感。
10.操作中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。
11.操作完畢后，記錄中藥熏洗時間、溫度及熏洗處皮膚情況及患者感受等。
十七、中藥熏蒸注意事項：
1.遵醫(yī)囑實施中藥熏蒸。
2.護理評估
�。�1）觀察熏蒸部位的皮膚情況。
�。�2）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質虛弱及老年患者慎用。
（3）藥物、皮膚過敏者慎用。
3.操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務人員溝通。
4.操作環(huán)境宜溫暖，關閉門窗。
5.暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護患者隱私及注意保暖。
6.熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜。
7.熏蒸時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。
8.熏蒸時在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影響療效。
9.治療過程中詢問患者的感受，及時調節(jié)藥液溫度。
10.治療過程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。
11.熏蒸完畢時清潔局部皮膚，協(xié)助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當風。
12.操作完畢后，記錄熏蒸時間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感受等。
十八、中藥藥浴注意事項：
1.遵醫(yī)囑實施中藥藥浴。
2.護理評估
（1）急性傳染病、嚴重心肺腦疾患、嚴重貧血、婦女妊娠及月經期、軟組織損傷、急性出血等疾患的患者禁用。
�。�2）藥物、皮膚過敏者慎用。
3.操作前告知患者中藥藥浴的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務人員溝通。
4.空腹及餐后1小時內不宜藥浴。
5.操作環(huán)境宜溫暖，關閉門窗，室內要通風。
6.注意藥浴溫度及水位的控制。
7.藥浴過程中要加強巡視。對汗出較多者，可囑其飲溫鹽水，以防虛脫。觀察患者局部及全身的情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈目眩等癥狀，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。
8.藥浴時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。
9.當藥浴結束后，應囑患者動作宜緩，防止體位性低血壓。
10.年老體弱者進行藥浴時，應專人全程陪伴。
11.藥浴室內應配有搶救藥品、物品。
12.注意消毒隔離，防止交叉感染。
13.操作完畢后，記錄藥浴的溫度、時間、皮膚情況及患者感受等。
十九、中藥涂藥注意事項：
1.遵醫(yī)囑實施中藥涂藥。
2.護理評估
�。�1）既往史及過敏史。
�。�2）涂藥部位的皮膚情況。
3.涂藥前清潔局部皮膚，遵醫(yī)囑執(zhí)行涂藥次數(shù)。
4.水劑、酊劑用后須塞緊瓶蓋；懸浮液須先搖勻后涂擦；霜劑則應用手掌或手指反復摩擦，使之滲入肌膚。
5.局部涂藥不宜過多、過厚，以免堵塞毛孔。
6.面部涂藥時防止藥物誤入口及眼睛。
7.局部皮膚如出現(xiàn)丘疹、奇癢或腫脹等，應立即停用，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。
二十、中藥霧化注意事項：
1.遵醫(yī)囑實施中藥霧化吸入。
2.護理評估：病情、藥物過敏史。
3.指導患者取坐位或側臥位，用口緩慢吸氣，用鼻緩慢呼氣，以使吸入的霧粒在氣道沉降。
4.觀察患者吸入藥液后的反應，如有不適立即停止，通知醫(yī)生并配合處理。
5.操作完畢后，記錄霧化吸入時間及患者感受等。
優(yōu)質護理工作方案2
一、指導思想
遵照院領導、護理部的部署，指定我們病區(qū)為創(chuàng)建護理服務示范病房。為進一步貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，充分發(fā)揮示范病房的帶頭作用，規(guī)范護理管理，提高護理質量，努力構建和諧醫(yī)患關系，使護理服務更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，基礎護理到位，專科護理達標，努力實現(xiàn)護理質量零差錯，讓安全、優(yōu)質、滿意的護理服務惠及更多患者，為患者提供無縫隙護理服務。讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。
二、實施方法
從我科今年成為“優(yōu)質護理服務示范工程”試點病區(qū)以來，針對如何開展”優(yōu)質護理服務”，全科利用上班及休息時間進行了多次
討論，學習領會優(yōu)質護理服務示范工程精神實質及內涵,改變觀念，調動全體醫(yī)護人員的積極性，增強主動參與意識，確保活動取得成效。根據(jù)衛(wèi)生局的標準要求，結合本科室的特色制定相應的培訓計劃，包括基礎護理操作、專科護理、溝通技巧、心理護理等各方面；改善住院環(huán)境,規(guī)范服務流程,改革護士排班模式,實施小組責任制護理,夯實基礎護理,規(guī)范健康教育及康復治療,改革護理質量控制等措施創(chuàng)建精神科優(yōu)質護理服務示范病房；使護理服務從被動逐步轉變到主動。能夠基本做到主動換位、主動察覺、主動溝通、主動介入、主動關懷�；颊邅碛杏暋⒁娒嬗蟹Q呼聲、問有答聲、答有笑聲、操作前有解釋聲、操作中有問候聲、操作失誤有道歉聲、操作完畢有應答聲、節(jié)日到來有祝賀聲、患者出院有送行聲。在開展“優(yōu)質護理”工作中深深感到白衣天使不僅僅是為患者做好治療，更要在生活上關愛病人，視病人為親人。變被動服務為主動服務，變“病人要我做”為“我為病人做”，做到及時、到位、專業(yè)、規(guī)范、安全、舒適的護理。體現(xiàn)了“愛心、耐心、細心、責任心、誠心和
熱心”的服務理念。我們把這“六顆心”應用到工作中，用我們的
“六心”服務于每一位患者，讓他們感受到在醫(yī)院就像在自己家里一樣溫馨溫暖，我們就是他們的家人和朋友，我們會真誠的與他們交流溝通。一個美麗的'微笑，一句簡單的問候都會讓他們心里暖暖的，無論是對患者還是家屬，我們都微笑相待，真誠以對，構建一個和諧輕松的氛圍就是我們提供優(yōu)質服務的基礎，牢固樹立以病人為中心、以人為本的服務理念。如特殊檢查和治療的提前告知，完善飲食起居細節(jié)照顧，建立和諧醫(yī)患關系，盡可能為患者提供各種治療生活上的便利，為其解決實際問題。根據(jù)質控標準重點檢查六項護理質控達標率：基礎護理到位率、消毒隔離合格率、護理文書書寫合格率、急救物品完好率、護理操作合格率、護理服務滿意率。各項工作做到有計劃、有落實、有反饋、有追蹤。
三、實行責任制護理，其實質就是把基礎護理夯實；
把�？谱o理做精；推進護理工作，貼近患者、貼近臨床、貼近社會。以患者需求為導向，以患者滿意為目標。我們將護理團隊按能級分為三個責任小組，每組有主管護師任組長，對分管的病人責任護士或小組成員做到八小時在班，二十四小時不間斷服務，以確保護理工作的連續(xù)性。做到了讓患者安心、家屬滿意、社會滿意、政府滿意。將優(yōu)質護理服務的目標、內涵列入責任護士的工作質量標準中，各級護理質控組織加強對責任護士進行質量檢查考評，作為績效考核項目內容。
四、突出亮點，效果顯著
在創(chuàng)建護理服務示范病房中，感覺最有成效的還是患者的康復訓練和健康教育，這也是在精神病人的管理中最重要的一塊。患者通過參加工娛療活動，可分散精神癥狀，促進社會功能的恢復。我們每天都有工娛療護士按周計劃，組織患者參加豐富多彩的工療、娛療項目，督促患者參與集體活動，使孤僻不群的患者集體意識爭強，有效改善興奮燥鬧抑郁自殺患者的負性情緒，增強了患者對治療的依從性，明顯縮短了治療周期，做到了使患者安心，家屬放心。
五、健全護理人員規(guī)章制度
特別是強調核心制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理質量評價和考核標準，全面實行護士崗位責任制，落實崗位職責和工作標準，優(yōu)化臨床護理工作流程，按照創(chuàng)建標準和分級護理要求，檢查落實各項工作。
六、充滿生機活力的醫(yī)護團隊
七、詳細人性化的健康教育。
八、耐心細致的衛(wèi)生處置
九、認真聽取患者的意見和建議。
通過科室每月召開的病人工休座談會及護理部、科室的滿意度調查，多渠道聽取病人及醫(yī)務人員對護理工作的意見和建議，并從中評選出病人最滿意護士。作為以后考評晉級的依據(jù)。
十、多部門通力配合，進一步推進優(yōu)質護理服務。
各個部門之間加強組織協(xié)調,進一步加大醫(yī)院支持保障系統(tǒng)對護理的投入,實現(xiàn)全方位的將時間還給護士，把護士還給病人，讓病人享受到高效、優(yōu)質的服務。
十一、加大宣傳力度。
在醫(yī)院網(wǎng)站內設立“優(yōu)質護理服務宣傳欄”，做好宣傳、報導工作。
優(yōu)質護理工作方案3
工作目標：
* 實施科學管理， 提高護理質量
* 提升護理服務， 改善就醫(yī)體驗
* 深化崗位管理， 體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬
* 擴展延伸服務， 豐富服務內涵
按照20xx年國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于進一步深化優(yōu)質護理、改善護理服務的通知》和四川省衛(wèi)計委《關于進一步改善醫(yī)療服務行動實施方案的通知》，深入持續(xù)推進優(yōu)質護理、改善護理服務是“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”的重要內容，對于提高護理質量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。為進一步強化護理服務意識，提高護理服務水平，惠及更多患者，特制定本年度我院優(yōu)質護理服務工作方案。
一、指導思想
改善護理服務、提高護理質量，是深化醫(yī)改、惠民便民的重要舉措，是“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”的重要內容，對于提高護理質量、滿足人民群眾健康需求具有重要意義。我院始終堅持以人本原理為指導，實施以家庭為中心的護理服務和以護士為中心的人員管理，全面深化以改革護理服務模式、落實責任制整體護理、加強護理內涵建設為核心的優(yōu)質護理服務，不斷優(yōu)化護理服務流程，提高護理質量，以改善群眾就醫(yī)體驗，構建和諧醫(yī)患關系。
二、20xx年優(yōu)質護理服務工作方案實施情況
20xx年我院優(yōu)質護理服務工作方案從實施科學護理管理、改善臨床護理服務、持續(xù)改進護理質量入手，取得了較好的成效，但在以下方面還存在不足：部分科室未開展電話訪談，或隨訪率低于30%；具有婦幼�？铺厣膬�(yōu)質護理還需進一步深化。
三、工作方案
（一）實施科學管理， 提高護理質量
1．推進護理質量文化建設
護理部于20xx年啟動了為期3年的“護理質量文化建設”，并凝煉出我院護理質量文化：制度執(zhí)行零折扣，杜絕隱患；質量工具巧應用，持續(xù)改進；人文關懷重落實，追求卓越。20xx年為質量文化建設的“推進實施階段”，通過物質層、制度層、行為層及精神層建設以推進護理質量文化建設，詳見《四川大學華西第二醫(yī)院護理質量文化建設方案》
2. 著力臨床能力培訓，夯實基礎
在對全院護士進行調查、分層分析基礎上，采用workshop等科學有效的培訓方法，提高臨床護士病情觀察、臨床思維能力。護理部制定統(tǒng)一的.培訓方案，并完成對護士長及骨干進行培訓方法的培訓 ，各科室設計案例及細化培訓方案，6～9月全院完成培訓。
3. 科學管理常態(tài)化，持續(xù)改進
�。�1）在日常護理工作中，堅持使用科學的管理工具和管理方法分析問題、解決問題；倡導自下而上的質量改進，鼓勵一線護士及護士長主導和參與護理質量改進。
（2）10月對KPI進行回視與修訂，使之始終體現(xiàn)臨床護理關鍵質量。
�。�3）加強重點項目監(jiān)測：應用柏拉圖對20xx年不良事件進行分析，護理部將繼續(xù)對重點項目進行每月重點監(jiān)測。20xx年重點監(jiān)測項目為：跌倒、用藥錯誤、藥物滲出/外滲、壓瘡。
�。�4）實施精細化管理，優(yōu)化流程，為患者提供更便捷的服務。
4. 進行優(yōu)質護理服務自評，以評促改
于20xx年9月進行全院優(yōu)質護理服務的自評，形成自評報告。護理部根據(jù)自評中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改方案，逐一落實，不斷推進優(yōu)質護理服務工作。
（二）提升護理服務， 改善就醫(yī)體驗
1．改善服務意識，提升服務品質
增強主動服務和人文關懷意識，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，加強對患者隱私的保護，加強與患者溝通交流，關注患者的不適和訴求，并及時幫助解決。持續(xù)改善護理服務態(tài)度，杜絕態(tài)度不熱情、解釋沒耐心、服務不到位等現(xiàn)象。
2．借助互聯(lián)網(wǎng)+，拓展護理服務范圍
互聯(lián)網(wǎng)+快速發(fā)展，健康管理需求日益增加。我院具有優(yōu)質的健康管理資源，充分應用我院微信客戶端、孕寶客戶端等新媒體、APP等工具，對出院患者及健康人群進行健康管理使孕產婦、患者及健康人群在家即可獲取我院優(yōu)質健康管理資源。
3. 凝煉�？谱o理特色
�。�1）各專科在現(xiàn)有的基礎上拓寬思路，積極探索新的護理�？铺厣椖�，使各�？聘饔刑厣�。6月前各科室將準備建設的�？铺厣珗笞o理部，護理部將遴選出3～5個項目，重點輔導、幫助和支持，爭取在5年內成為行業(yè)領跑者。
�。�2）拓寬護理門診范圍，并向縱深發(fā)展，在患者和同行業(yè)中形成相當?shù)挠绊懥�。借助電視、網(wǎng)絡及新媒體等平臺，推出一批臨床護理專家，擴大專家和華西婦幼護理的知名度和影響力。4月開始，與宣傳部合作，通過華西論健、微信等多媒體平臺，對現(xiàn)有的成熟的護理�？崎T診及專家進行宣傳。
�。�3）3月開始在婦科、產科、普兒二參考美國病房的管理模式進行病房管理改革試點，積累經驗后逐步在全院推廣。
4. 創(chuàng)新門急診健康教育模式
婦產科門診開展內分泌疾病健康教育的集體講座和個性化健康教育模式，并繼續(xù)將健康教育內容進行數(shù)字化傳播，將健康教育內容通過微信推送，例如PAC、羊穿、OGTT、產科超聲、建卡流程、母乳喂養(yǎng)、宮頸方面等。急診科擬將常見的護理服務或操作進行梳理，并拍攝成宣教視頻供病人觀看。
5. 推進“數(shù)字病房”建設
數(shù)字病房建設開展兩年以來，取得了較好的效果。今年繼續(xù)推進“數(shù)字病房”建設，組織各護理單元將健康教育資料制作成圖文并茂的數(shù)字資料，掛到我院官微上，方便患者獲取。
（三）深化崗位管理， 體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬
今年，護理部將按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則規(guī)范各層級崗位工作職責，進行層級管理，真正實現(xiàn)護理從身份管理向崗位管理的轉變。4月，護理部將對全院護士層級、職稱、工作年限和現(xiàn)任崗位進行調查，收集護士崗位管理相關數(shù)據(jù)。
（四）擴展延伸服務， 豐富服務內涵
繼續(xù)開展延伸護理服務，與社區(qū)、學校、電視臺合作，延伸護理服務至家庭和社區(qū)，為慢性病患兒提供出院后用藥指導等慢病管理、為老年婦科腫瘤患者和孕媽媽提供專業(yè)的健康教育和護理服務，并在社區(qū)、學校開展專題講座，滿足民生需求。
（五）以查促改，提升護理質量
今年我院將接受衛(wèi)生部大型醫(yī)院巡查，護理部組織標準解讀，深入一線督導檢查強化。通過學習標準、對照標準、找出不足、及時整改，提高護理質量、保障患者安全，推進優(yōu)質護理；對檢查中存在的問題，限期整改，形成長效機制，持續(xù)改進。
（六）持續(xù)開展?jié)M意度調查
科室每月開展患者滿意度調查，將調查結果、存在問題以及患者建議每月反饋護理部，護理部匯總后每月將調查情況發(fā)給科護士長進行質控及整改；護理部層面，每季度面向全院各護理單元開展一次患者滿意度調查，匯總每季度存在問題，分析原因、提出整改措施，在下一季度反饋上一季度的整改結果，追蹤整改效果；護理部每年面對全院護士、醫(yī)生開展護士工作滿意度調查，以了解開展“優(yōu)質護理服務示范工程活動“以來護理人員工作滿意度情況，提升護士滿意度。根據(jù)調查結果進行整改，持續(xù)改進患者體驗、工作體驗。
四、保障措施
1．國家和醫(yī)院的高度重視、全院聯(lián)動的協(xié)調機制
自20xx年衛(wèi)生部開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動以來，國家、衛(wèi)生部和醫(yī)院高度重視護理工作，醫(yī)院領導在人力、財力和物力上為優(yōu)質護理服務工作的開展提供了強有力的保障。醫(yī)院院長、主管院長經常到臨床指導優(yōu)質護理工作的開展，護理人員逐漸增加，后勤設備部門主動為臨床一線護理工作服務，三年來我院全院聯(lián)動，已經形成一套良好的協(xié)調、保障機制。
2．有一支積極向上、結構良好的護理隊伍
受百年華西文化的熏陶，我院護理人有一種積極向上努力拼搏的精神。目前，我院本科學歷占全院護士72.2％；研究生學歷共21人，占全院護士3.2％；在讀研究生27人。大部分護理管理人員到國外、境外接受過學習和培訓，人才的優(yōu)勢能保證我院優(yōu)質護理服務工作更好地落實和通過科研持續(xù)改進。
3．具有良好的前期工作基礎
我院自20xx年10月即在全院100%的病房開展了優(yōu)質護理服務工作，責任制整體護理工作模式已深入人心，連續(xù)、全程、全面的服務已得到患者和家屬的一致好評，患者滿意度逐年提高。我院產科一區(qū)為全國唯一一個婦產科/兒童醫(yī)院獲得“優(yōu)質護理服務示范病房”稱號的病房，在過去兩年衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳對我院進行的“醫(yī)療質量萬里行”和“優(yōu)質護理服務”專項檢查中均取得良好成績。
優(yōu)質護理工作方案4
為不斷提高護理質量，保障護理安全，努力為患者提供全程、全面、優(yōu)質的護理服務，特制定本責任制護理及優(yōu)質護理工作方案。
一、具體目標：
1.在全院范圍內開展責任制整體護理，開展率達到100%。優(yōu)質護理服務的核心：全面實行責任制整體護理。
2.住院病人滿意率≥96%、基礎護理合格率≥90%、危重患者護理合格率≥90%；健康教育覆蓋率≥95%、護理措施到位率≥90%、康復護理指導率≥90%。
3.責任制整體護理宗旨：把基礎護理夯實；把�？谱o理做精；推進護理工作，貼近患者、貼近臨床、貼近社會。以患者需求為導向，以患者滿意為目標。
4.責任制整體護理的實質：以病人為中心。核心內容：護理程序。特點：責任護士8小時在崗，24小時負責。
5.五滿意：患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、護士滿意。
二、具體措施
�。ㄒ唬┽t(yī)院組織領導小組
1.成立20xx年醫(yī)院開展“責任制整體護理及優(yōu)質護理工作”領導小組：
組長：
副組長：
成員：
2.加大宣傳力度，召開全院護士大會，傳達20xx年醫(yī)院開展“責任制整體護理及優(yōu)質護理工作方案”。要求各科室組織護理人員認真學習并有效落實
3.活動領導小組每月定期召開會議，研究解決護理工作中存在的問題。
�。ǘ┩晟谱o理制度
按照二級中醫(yī)院評審標準，進一步健全完善《護理規(guī)章制度》、《護理工作流程》、《護士崗位職責》、《�？谱o理常規(guī)》，并組織各級護理人員培訓學習，各病區(qū)護士長及護理人員必須增強主動服務意識，提高執(zhí)行能力，使規(guī)章制度落到實處。
�。ㄈ┮跃毣芾硖嵘o理質量，確保護理安全
1.進一步完善二級質控體系，充分發(fā)揮質控組織的職能，嚴格履行職責，形成護理質量持續(xù)改進的長效機制。確保一級護理、危重患者護理合格率≥90%；基礎護理合格率≥90%。
2.護理部每半年組織召開全院護理質量安全相關培訓，進一步強化護理人員質量安全及風險防范意識，確�；颊甙踩�。
3.護理部將采取多種形式，如：詢問患者、現(xiàn)場檢查、發(fā)放調查表等形式對護理服務落實情況進行監(jiān)督考核，將考核結果納入年終綜合考核內容，作為評比先進的依據(jù)，實行績效掛鉤。
4.堅持醫(yī)院領導小組、護理部、護士長行政查房與護理業(yè)務查房制度，落實病區(qū)護理質量“周檢”“月檢”工作，及時糾正護理工作中存在的問題，不斷持續(xù)質量改進，確保日常和盲點時間各項護理服務落實到位，實現(xiàn)護理服務由粗放式服務轉變?yōu)橐?guī)范、標準、連續(xù)、優(yōu)質、高效的細節(jié)服務，進一步提升我院護理服務水平。
5.廣泛征求患者及家屬意見，科室及護理部每月定期進行滿意度調查，隨時掌握服務過程中存在的問題和不足，及時加以整改，提升患者、社會和政府、醫(yī)院的`滿意度。
�。ㄋ模└倪M護理模式、切實落實整體護理
1.全院各病區(qū)實施責任護士床位包干制，每個責任護士包干床位不超過8個，護士實行8小時工作制24小時負責制，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的精細化護理服務。
2.改革護理排班模式，實行彈性排班：根據(jù)患者病情、病人數(shù)量、薄弱時間段，動態(tài)合理的調配人力或班次，以減少交班次數(shù)，確保護理安全。
根據(jù)現(xiàn)有護理人員數(shù)量，欲這樣排班：主班一人（負責處理醫(yī)囑、核對醫(yī)囑、安排住、出院病人），保障班（負責全科的物品、藥品保障及擺口服藥），責任班（負責全科病人的基礎護理、生活護理及治療），每位責任護士要全面掌握所管病人的情況（包括病情、診斷、用藥、治療、身體及心理護理等）
4.遵循衛(wèi)生部關于臨床護士配置規(guī)定，床護比1：0.4的要求，確保護理工作有效落實。
5.按照護理文件書寫規(guī)范，落實表格式護理文書記錄，嚴格執(zhí)行“一少三多”護理要求，即：少寫、多巡視、多觀察、多落實。
6.將護理工作重心向病房前移，現(xiàn)有兩個病區(qū)（內一科護士9人，內二科護士10人），各病區(qū)設置2-3個責任護理小組工作，根據(jù)醫(yī)院實際病人情況，包干床位，以便責任護士為患者直接提供服務。
（五）健全績效考核制度、提高護理人員積極性
1.結合我院實際，根據(jù)工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，并將考評結果與護士薪酬分配、評優(yōu)相結合。
2.探索護士分層級管理，根據(jù)工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，以充分發(fā)揮不同層級護士的作用，調動護士工作積極性；
�。┕痉旨壸o理服務內容，建立患者和社會參與評價機制
1.統(tǒng)一制作各種安全標識，為患者進行護理溫馨提示。
2.將分級護理的服務內涵、服務項目及工作標準統(tǒng)一上墻公示。
3.細化護理工作標準、認真落實分級護理制度，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務。
（七）各部門協(xié)調配合，保障“責任制整體護理及優(yōu)質護理”工作順利進行
1.辦公室應緊密配合，及時補充缺編護士，確保優(yōu)質病房床護比達到1:0.4。
2.藥劑科為臨床科室保障用藥及各種所需物品，減少護士外出，以確�；颊叩陌踩�
3.后勤保障科及時上門服務，下收下送，減少護士的非護理工作，增加護士為患者直接護理時間，確保護理服務質量的有效落實。保潔員保障病區(qū)及各病房衛(wèi)生清潔，使環(huán)境舒適，利于患者休養(yǎng)。
（八）強化教育培訓，提高護士綜合素質
1.護理部將分期組織舉辦各種培訓班，促使全院各級護理人員進一步強化法律意識、責任意識、安全意識、主動服務意識。
2.有計劃的對護理人員進行分層級護理技能培訓，夯實基礎，提高能力，定期考核，人人過關。
3.在紀念“5.12”國際護士節(jié)之際，舉辦
“優(yōu)秀護理病區(qū)”“優(yōu)秀護士長”“優(yōu)秀責任護士”評選活動，評選優(yōu)秀護理單元及護士給予獎勵，以提高護理人員工作的積極性和主動性。
三、實施計劃
�。ㄒ唬﹦訂T部署階段（20xx年5月19日-5月31日）
1.召開全院護士動員大會，護理部傳達我院20xx年“責任制整體護理及優(yōu)質護理工作”實施方案的工作安排，動員各病區(qū)主動參與，積極創(chuàng)建“責任制整體護理及優(yōu)質護理”病區(qū)。
2.護理部及各科室以不同方式組織護理人員學習實施方案、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》等相關文件，深刻領會，貫徹落實。
�。ǘ┙M織實施階段（20xx年6月-11月）
1.護理部制定完善優(yōu)質護理質量考核標準、患者滿意度調查表，定期對各病區(qū)活動開展情況進行督導檢查，了解患者的滿意程度，不斷總結經驗，持續(xù)質量改進。
2.各病區(qū)有計劃的落實活動實施方案，注重實效。
3.醫(yī)院各部門全方位支持，確�；顒禹樌_展。
4.護理部及時做好總結、上報信息工作。
（三）總結階段（20xx年12月）
1.醫(yī)院領導小組及護理部將對實施“責任制整體護理及優(yōu)質護理”的病區(qū)進行階段性總結，召開經驗交流大會，對患者和社會反映好，落實護理服務到位及能發(fā)揮示范作用的病區(qū)及護士進行表彰。
2.將活動中的各項工作經驗加以總結，宣傳先進，鞏固成績，找出不足，不斷改進，并建立持續(xù)質量改進的長效機制，使“責任制整體護理及優(yōu)質護理”工作得到深入持久的發(fā)展。
優(yōu)質護理工作方案5
1.1病因
（1）鉀攝入不足;（2）鉀損失過多;（3）細胞內轉移。
1.2臨床表現(xiàn)
1.2.1神經肌肉表現(xiàn)
�。�1）骨骼肌無力，活動困難，腱反射減弱或消失，重者軟癱及呼吸肌麻痹。（2）平滑肌無力，腸麻痹，重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（3）常有肢體麻木，感覺異常，手足抽搐等。
1.2.2中樞神經癥狀
疲乏無力，淡漠，易怒，嚴重者反應遲鈍、嗜睡、神志不清或昏迷。
1.2.3心血管癥狀
血鉀濃度過低時影響心肌功能，出現(xiàn)心律失常，第一心音減弱，心率增快，體位性低血壓，重者可出現(xiàn)休克，心衰，室顫或室撲，心跳驟停（停搏在收縮期）。
1.2.4其他癥狀
厭食、惡心、嘔吐、腹脹。多尿及夜尿增多。因對洋地黃的敏感性增強，對于應用洋地黃治療的病人易出現(xiàn)洋地黃中毒。
1.2.5輔助性檢查
�。�1）血清鉀<3.5mmol/L;（2）常伴代堿（嚴重低鉀血癥可伴低鉀低氯性堿中毒,也可伴有低鎂血癥）;（3）心電圖表現(xiàn)：ST段下降，T波低平、雙相、倒置，有U波出現(xiàn)，T波與U波相連呈駝峰狀，Q-T間期延長，P波增高，P-R間期延長。
1.3治療
1.3.1治療原發(fā)病，去除誘因
1.3.2對輕癥病人不需要緊急處理
對無癥狀的病人雖然其血鉀濃度<3.5mmol/L，亦不必緊急處理�？刹捎眠M食含鉀豐富的食物（如香蕉、桔子及高蛋白食物），還可口服10%氯化鉀溶液30～60ml/d（這樣也可避免鉀突然升高）。胃腸道反應嚴重者可口服10%枸櫞酸鉀30～60ml/d。
1.3.3重度低血鉀癥
對血清鉀濃度<2mmol/L的重癥病人或有嚴重的癥狀如心律失常、呼吸肌麻痹、軟癱等，需緊急靜脈補鉀（最好在心電監(jiān)護下補鉀）。使用洋地黃的病人即使血鉀濃度僅<3.5mmol/L，亦需緊急靜脈補鉀。
1.3.4嚴重缺鉀常需4～6天才能糾正
4～6天才可達到細胞內外鉀的平衡，個別較難糾正的低鉀，補鉀需長達20日才能達到細胞內外鉀平衡。一般當臨床癥狀緩解（如心律失常消失）后可減量，逐漸可改口服補鉀。
護理體會
2.1補鉀時的護理
補鉀途徑有口服、靜脈。主要論述口服和靜脈補鉀。
2.1.1口服補鉀的護理
適用于輕癥低鉀血癥患者（血清鉀2.5～3.0mmol/L）。鉀在消化道中90%被腸道吸收，且安全可靠，因而口服補鉀最直接、方便、簡單易行，且維持時間也很長。其缺點是對消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應。嚴重者可導致胃腸出血、潰瘍等并發(fā)癥。因此,護理口服補鉀的病人應注意以下幾點：（1）將鉀鹽（一般常用10%
氯化鉀溶液）稀釋后于餐時或餐后服用，每5～10min呷一口。稀釋液可為果汁、牛奶、溫開水等，服藥時鼓勵病人多飲水。10%氯化鉀10ml加入100～200ml稀釋液中即可。（2）當口服補鉀時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉等癥狀時，應進一步稀釋或減少用量，可減輕反應癥狀。或改用刺激性較小的鉀鹽，如10%枸櫞酸鉀。（3）口服鉀鹽也可導致高血鉀，故服用過程中也需觀察有無高血鉀表現(xiàn)。（4）不宜長期應用。
2.1.2靜脈補鉀的護理
靜脈補鉀適用于重癥低鉀血癥的患者（血清鉀<2.5mmol/L），常選用外周靜脈和中心靜脈，優(yōu)點是能迅速提升血鉀水平，防止低鉀對心肌應激性及血管張力的影響。但靜脈補鉀又必須同時輸入一定量的液體，會增加心臟負荷，甚至心衰。而且會導致靜脈炎和疼痛的發(fā)生。以及使用不當可導致致命性心律失常等。因此，我們應注意以下事項：（1）靜脈穿刺時選擇粗直、彈性好的靜脈避開關節(jié)及靜脈瓣，便于穿刺和觀察的靜脈血管作穿刺部位。（2）要嚴格遵循補鉀“四不宜”原則，即：“不宜過快，不宜過濃，不宜過多，不宜過早�！雹俨灰诉^快：不超過20mmol/h（1.5g/h），過快可致心跳驟停，即使用于嚴重低鉀時，過快輸入也相當危險。因此不可靜脈推注！但當?shù)脱泴е滦呐K停搏不可避免時應當先在1min內稀釋后靜脈注射0.149g,其后5～10min予7.45%氯化鉀靜脈滴注,可有效改善患者的呼吸、血壓、減少致命性心律失常的發(fā)生。②不宜過濃：一般不超過40mmol/L（0.3%）的濃度。即使偶爾快速輸入也不會有太大危險。③不宜過多：以每日不超過6g為宜。補鉀量應根據(jù)血清鉀濃度和尿量而定，不可盲目輸入，可根據(jù)公式計算：需補氯化鉀量=（欲達血鉀濃度-實測血鉀濃度）×0.3+尿中失鉀量。尿中失鉀量以每500ml尿補134mmol鉀估算。④不宜過早：（即見尿補鉀）腎功能不良未糾正前不宜使用，尤其少尿期。補鉀前至少4h尿量應保持在≥30ml/h（或多日尿量在700ml以上補鉀較安全）。補鉀過程中當尿量少于20ml/h持續(xù)2h以上提示應該停止使用鉀鹽。（3）嚴重低血鉀時，鉀鹽不宜溶于葡萄糖溶液中。因為輸入葡萄糖可引起胰島素分泌，使鉀移入細胞內，從而降低血鉀。維生素C不宜與鉀配在同一組液體內，因維生素C不利于鉀進入受損的極化不足的心肌細胞［1］。
2.1.3標本采集
不可在補鉀側血管采集血標本，以免影響血清鉀值的測定，造成假性高鉀血癥的誤導。另外，還應注意，握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，血漿鉀濃度稍低，標本采集后要即刻送檢，切勿震蕩，避免溶血，直立位可使血清鉀濃度偏高。
2.1.4監(jiān)護
觀察神志、生命體征。停用排鉀利尿劑。監(jiān)測心率（靜脈補鉀過程中心率減慢是鉀離子升高的標志）、心律、血壓、心電圖（有助于判斷補鉀效果）、肌張力，測血鉀（補過程中每2～4h測血鉀1次），血氣分析（代堿時，鉀從細胞外轉移至細胞內，加重低血鉀癥；代酸時鉀由細胞內轉移到細胞外，掩蓋真實的血清鉀水平，酸中毒時病人血清鉀正常即提示體內鉀缺乏）。尿量（每小時計算尿量1次），洋地黃中毒癥狀（厭食、惡心、嘔吐、多源性室性早搏、房室傳導阻滯等），高血鉀癥狀（如肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類似缺血現(xiàn)象及心律失常等）。
2.1.5靜脈補鉀時局部疼痛的護理
鉀離子是致痛因子。輸入血管后除自身的'物理刺激外，尚可引起體內神經介質（如腎上腺素、5-羥色胺等物質）不同程度的升高，從而致使穿刺部位出現(xiàn)疼痛。靜脈補鉀疼痛程度和鉀濃度呈正相關，和滴速呈正比。（1）在同一穿刺部位，同一鉀濃度，同一補鉀速度，糖鹽水或生理鹽水作溶劑可顯著減少疼痛的發(fā)生。（2）采用翻轉針柄法也可減輕疼痛。即常規(guī)操作后，將針柄逆時針翻轉180°至對側固定，原因是針頭斜面對向血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，相對遠離或避開了對體表敏感神經末梢的刺激。血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發(fā)生率明顯降低。（3）也可用酒精濕敷，有擴張局部血管，增強血液循環(huán)，改善血管內皮細胞功能，用75%酒精浸濕紗布敷于局部。馬鈴薯切片外敷使局部組織消腫較快，機理是馬鈴薯內含膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，可滲入皮下組織及血管內加快血液流通，起到較強的活血化瘀消腫止痛作用［2］。（4）另外將浸有2.5%的硝酸甘油紗條（3cm×2cm）沿血管走向距穿刺上方2～3cm處外敷，也可預防疼痛［5］。
臨床上我們試用了傷濕止痛膏外貼，也起到了一定的止痛作用。老年病人，對疼痛的感覺有所降低，多數(shù)病人都能耐受，但也有敏感性較強的病人，當病人反應疼痛時，應及時耐心予以相應處理。
2.2靜脈炎的預防護理
由于高濃度鉀溶液對血管壁的刺激，可使血管壁走向發(fā)紅，導致靜脈炎的發(fā)生。在補鉀過程中，對不能耐受者，應立即開通第二支靜脈通路，兩條通路各以原來一半的速度補鉀，穿刺部位放置熱水袋，給予保暖，減少血管痙攣。溫熱刺激能降低痛覺神經的興奮性，改善血液循環(huán)，使血管壁擴張，通透性增高，減輕靜脈炎的癥狀及血管壁的損傷。但應注意防止燙傷。
2.3低鉀病人的飲食護理
為配合低血鉀癥的臨床治療，在補鉀過程中，應鼓勵病人多食用含鉀豐富的食物，有助于提升血鉀水平。這些食物有：香蕉、桔子、杏子、干無花果，葡萄干、新鮮肉類、堅果（胡桃、栗子）、土豆、新鮮西紅柿、牛奶、果汁（菠蘿、葡萄、桔子等）。少食含鈉高的食物，如油條、咸肉、醬油、蝦米等。
2.4做好健康教育
向病人及其家屬解釋低鉀的原因及預防復發(fā)的方法，強調按要求劑量補充鉀鹽的重要性。
有的病人靜脈補鉀時無明顯疼痛，擅自調快速度，易造成危險。所以，應加強巡視，向其說明快速補鉀的危害性。
老年病人，基礎疾病較多，早期低血鉀表現(xiàn)易被基礎疾病癥狀掩蓋。因此要求我們更應細心觀察、綜合分析，為臨床治療和護理提供有價值的第一手資料。
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