醫(yī)院三好一滿意活動下階段活動實施方案
一、服務方面：
（一）醫(yī)院整體服務方面：
1、深入開展黨員志愿者活動，做到每月活動，全年要達標，堅持落實三間對口幫扶醫(yī)院的支醫(yī)工作。
2、開展全員優(yōu)質服務培訓，開展服務之星評選活動，提高服務滿意度。開展“青年文明號”、“巾幗文明崗”、“雙學雙比”、“工人先鋒號”等創(chuàng)先爭優(yōu)活動，提高服務水平。
3、加強對群眾滿意度的調查，針對存在問題認真落實整改。
4、增設客服中心，提高服務水平。下半年將向病人提供各種咨詢、預約就診及健康隨訪等一系列服務。響應“建平安醫(yī)院，創(chuàng)和諧門診”活動，落實首問負責制，再造服務流程，改善“三長一短”現(xiàn)象。
5、繼續(xù)實行“無假日”門診服務，我院自今年初起實行無假日門診，大大方便了上班族的看病，得到病人的好評。下階段我院將合理安排醫(yī)生，完善無假日門診，針對許多家長選擇在下班時間帶小孩來看病的情況，我院急診兒科將設機動班，及時為病人提供診療服務。
6、推進銀醫(yī)一卡通的建設，實現(xiàn)自助掛號、自助收費、自助查詢打印檢驗檢查結果等各項功能。
7、2013年3月我院六個科室成為順德區(qū)首批“優(yōu)質護理服務示范工程試點病房”并舉行了掛牌儀式；5月我院成為廣東省“優(yōu)質護理服務示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院；6月底我院啟動第二批共10個“優(yōu)質護理服務示范工程試點病房”，示范病房覆蓋率達61.5%。明年初啟動第三批6個優(yōu)質護理服務示范試點病房，使我院優(yōu)質護理服務覆蓋80%以上的病房。
8、我院的產前檢查一直以來都是實行復診預約，孕婦每次到門診產科做產檢時，前臺的護士在孕婦的《佛山市順德區(qū)孕產婦保健管理產前檢查記錄表》（下稱產檢表）上進行當天的產檢登記，同時預約下一次產檢日期，并登記在產檢表上。預約率達60%以上。我院將繼續(xù)嚴格執(zhí)行該項預約工作，通過宣教、網上預約、電話預約等方式提高初檢預約率，精確預約的時間段。
9、完善社區(qū)衛(wèi)生機構轉診優(yōu)先診療的服務。社區(qū)護士提前向轉診的�？漆t(yī)生預約，轉診后接診醫(yī)生優(yōu)先為病人診療。醫(yī)院開設專線車，及時接送轉診的病人。
10、完成社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與建設。通過數(shù)字化的心電、血壓等設備，將醫(yī)療服務延伸到社區(qū)家庭。
11、完善停車場管理模式，目標是讓更多患者方便停車，出入快捷順暢。
（二）優(yōu)質護理服務方面：
1、進一步完善病房責任制分工方式，合理安排使用護士，盡最大努力相對固定責任護士，真正落實護士管床、管病人的“大包干責任制”，通過靈活排班使護士負責的患者數(shù)符合要求。
2、�？谱o理水平有待進一步提高，加大�？谱o理培訓力度，重點監(jiān)督各專科培訓計劃的落實，積極開展符合專科崗位需要的培訓，鼓勵支持開展專科新業(yè)務、新技術，規(guī)定護士�？七M修回院后至少開展一項新業(yè)務或新技術。
3、進一步推廣優(yōu)質護理服務，使優(yōu)質護理服務覆蓋100%以上的病房。
4、增加護士配置，確保我院護士人力更好地滿足工作需求。
5、深入貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部組織編寫的《臨床護理實踐指南》，進一步規(guī)范臨床護理實踐行為。
6、加強后勤支持保障工作，支持運送中心增加人力，建立病人身份電子識別系統(tǒng)，成立藥物配置中心。
7、加強護理人才培養(yǎng)。計劃培養(yǎng)造口師1-2名；建立對外交流平臺，選送護理骨干到國外、香港進修學習；鼓勵護士提升學歷層次和晉升更高級職稱，爭取與高校合作舉辦護理本科班；培養(yǎng)ICU、新生兒、血液凈化中心、腫瘤、血液�？谱o士各1名。
8、建立糖尿病護理門診和PICC門診，為護士搭建施展才華的舞臺。
9、加強護理人才梯隊建設，成立機動護士隊伍，建立護士人才庫。
二、醫(yī)療質量方面：
1、定期督查與整改相結合，保證醫(yī)療核心制度能徹底落實。下階段我院醫(yī)務科將對各科的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度的落實情況進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時下發(fā)限期整改通知書，要求科室限期整改，并將整改結果上報，醫(yī)務科再次檢查整改結果。
2、繼續(xù)開展病歷展覽和處方點評。通過展示優(yōu)質病歷和問題病歷，并組織專家對歸檔病歷進行評審等多種方式不斷提高病歷書寫質量。
3、醫(yī)務科主任不定期到科室調查，組織并參與全院大會診等疑難病例討論。保證做到術前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率達100%。
4、每月對全院的傳染病病種進行漏報調查，每季度匯總到醫(yī)院傳染病疫情管理委員會。醫(yī)院傳染病疫情管理委員會由業(yè)務院長擔任主任委員，每季度召開委員會會議，對我院傳染病疫情管理工作、漏報調查進行總結，及時分析漏報、遲報、錯報的原因，提出整改的方法并反饋到各科室部門。下階段我院將設立各科室的傳染病疫情報告督導員，定期進行本科室傳染病漏報調查，對漏報病例進行即時補報，確保傳染病報告率100%。
5、目前我院的成分輸血已達100%，輸血科將繼續(xù)加強對輸血病案的抽查，對不合理輸血進行排查，加強對醫(yī)務人員輸血知識的培訓。
6、檢驗科在現(xiàn)有室間質控的同時，定期進行各室間管理人員的交叉質控評價，保證檢驗質量。同時，為了使臨床更快地掌握細菌感染的依據(jù)，提高診斷及治療水平，檢驗科將開展“降鈣素原”“鏈球菌抗原”等檢測項目，進一步協(xié)助臨床診斷。
7、為提高醫(yī)生的搶救水平，醫(yī)院將開展氣管插管、呼吸機應用及危重癥搶救等培訓及考核，以提高危重病搶救成功率。
8、公開透明，引入患者知情監(jiān)督機制。向社會和患者公開基礎護理服務項目、工作內容和收費標準，規(guī)范護士服務語言和服務禮儀，組織護士優(yōu)質服務和禮儀培訓，落實《順德區(qū)第一人民醫(yī)院護士禮儀服務行為規(guī)范》，不斷提高服務質量，使基礎護理工作的落實得到有力的保證。另外，根據(jù)衛(wèi)生部《住院患者基礎護理項目》和《基礎護理服務工作規(guī)范》，制定了病人生活護理制度，明確護士要對患者履行基礎護理職責，重新調整各層級護士崗位職責，把基礎護理工作列入各層級護士職責范圍，確�；A護理落實到人，重點對危重患者、大手術后和生活不能自理患者提供生活照顧，逐步解決依賴患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔。
9、落實護士分層級管理。依據(jù)護士的�？浦R、經驗、能力設立高級責任護士和責任護士等崗位，以分配不同護理難度的患者，其中危重患者、大手術后和生活不能自理患者均由高級責任護士實施全程護理，包括落實患者的基礎護理、生活照顧、與醫(yī)師溝通及制定護理計劃等。各班次老中青護士形成梯隊，充分發(fā)揮高職級護士在應急和危重病護理、查房會診、病人安全、質控、健康教育、臨床帶教和指導低年資護士工作等方面的經驗和優(yōu)勢，體現(xiàn)能級對應。積極發(fā)揮高級責任護士的作用。培養(yǎng)赴港�？谱o士，鼓勵其立足臨床，發(fā)揮所學，積極開展各項�？谱o理工作，制定�？谱o理指引，組織�？婆嘤柤皹I(yè)務查房與護理會診。
10、醫(yī)療器械消毒滅菌采取全集中的管理方式，對所有消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具、物品和外來醫(yī)療器械由消毒供應中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。內鏡、口腔診療器械依據(jù)衛(wèi)生部有關規(guī)定處理。消毒供應中心執(zhí)行嚴格的醫(yī)療器械清洗、包裝流程和質量檢查標準，確保器械洗滌質量和包裝質量。嚴格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測制度，每個滅菌包有包內和包外化學監(jiān)測、滅菌爐每天進行BD測試、滅菌過程每爐次進行批量化學監(jiān)測、植入型器械和低溫滅菌每爐次生物監(jiān)測，結果合格才發(fā)放使用。消毒滅菌過程記錄具可追溯性。使用醫(yī)院統(tǒng)一采購的化學消毒劑，證件齊全，使用過程做好消毒液濃度監(jiān)測、浸泡消毒時間和水溫的記錄。落實消毒滅菌物品管理制度，規(guī)范存放，滅菌物品每周、消毒物品每月抽樣送檢細菌培養(yǎng)，結果不超標。
11、大力推行臨床路徑，做好臨床路徑工作的信息化管理。目前臨床路徑工作已在全院各科推開，醫(yī)務科將針對各科的開展情況定期進行分析，選取10個臨床路徑病種進行重點質控，對變異的病人做好變異分析，找出原因，作為臨床路徑的修改依據(jù)。通過推行臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，同時降低病人醫(yī)療費用。
12、開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，我院已通過在內網設置學習專欄、邀請專家講課及組織考核等方式，對醫(yī)務人員的抗菌藥物合理應用進行了全面的培訓，醫(yī)生必須經過培訓并考核合格后才能取得抗菌藥物處方權，對屬特殊使用的抗菌必須由副主任醫(yī)師職稱以上人員通過專項考核合格后才給予“特殊使用抗菌藥物處方權”，通過這種方式，嚴格規(guī)范了醫(yī)生的處方行為，使用藥更合理。下階段我院醫(yī)務科將聯(lián)合感染科對醫(yī)務人員的無菌操作進行培訓和考核，降低清潔傷口的感染率。組織臨床藥師及有關部門對臨床醫(yī)生的合理用藥進行重點監(jiān)控，對各科手術傷口感染率、重點手術科室的手術操作、室間無菌處理以及抗菌藥物使用等進行檢查整改，并定期在醫(yī)院藥訊及內網上公布檢查結果。
三、醫(yī)德醫(yī)風方面：
1、將政風行風民主評議與創(chuàng)先爭優(yōu)活動、普法工作和醫(yī)藥回扣專項治理等醫(yī)德醫(yī)風教育相結合，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用。
2、加強紀律教育，反腐倡廉，繼續(xù)開展全員法制知識尤其是侵權責任法的學習。
3、開展“真情關愛，和諧醫(yī)患”主題活動：患者隨訪活動、拒收回扣承諾活動、黨員優(yōu)質服務崗活動、救助特困患者活動、名醫(yī)進村居義診活動等，加強與群眾的溝通，改善醫(yī)患關系。
4、健全醫(yī)院規(guī)章制度培訓，定期抽查考核。與檢察院共建廉潔單位一年，要總結成績，建立長效機制，警鐘長鳴。
5、向社會加強正面宣傳，樹立醫(yī)務人員救死扶傷、無私奉獻的天使形象，拉近與群眾的距離，進一步改善醫(yī)患關系。
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