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醫(yī)院第三季度工作總結(jié)（精選13篇）
護(hù)理質(zhì)量控制委員會積極檢查對存在問題及時反饋，討論制定整改措施，以求護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。下面的是小編分享的與醫(yī)院第三季度工作總結(jié)有關(guān)的文章，歡迎繼續(xù)訪問應(yīng)屆畢業(yè)生公文網(wǎng)!
醫(yī)院第三季度工作總結(jié) 1
一、工作總結(jié)
1、第三季度我院順利通過二級醫(yī)院驗收，針對驗收期間專家指出的問題護(hù)理部積極組織討論尋求整改措施，以求我院護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使我院護(hù)理技術(shù)水平得到進(jìn)一步提高，更好的服務(wù)于臨床住院患者。
2、提升我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，全面改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。
1)我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作第三季度開展較前有改善，在住院患者滿意度調(diào)查中住院患者對我院護(hù)理服務(wù)都給予了充分的肯定和滿意，在護(hù)理部質(zhì)控小組檢查中反饋滿意度達(dá)98%，分級護(hù)理達(dá)95%，危重護(hù)理達(dá)90%。
2)護(hù)理部于第三季度分別送外出進(jìn)修ICU護(hù)理人員共6人，并組織進(jìn)修人員相互交流與臨床護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強我院護(hù)理人員危重病護(hù)理知識，提高了我院危重病護(hù)理質(zhì)量，提升我院危重病護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平。
3)8月份及9月份，護(hù)理部分別在婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理查房、個案追蹤等，以此提升�？萍膊∽o(hù)理質(zhì)量，更優(yōu)質(zhì)到位的服務(wù)于臨床住院患者。
3、護(hù)理部于8月份安排8位護(hù)理人員參加宿遷市護(hù)理協(xié)會護(hù)理管理知識培訓(xùn)，增加我院護(hù)士長護(hù)理管理知識。并安排護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理知識講座，全院護(hù)士長及N3-N4級護(hù)士大部分參加護(hù)理管理知識學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理管理知識，提升我院護(hù)理管理水平，但個別護(hù)士長在科室管理者存在漏洞。
4、注重護(hù)理人員思維能力、實踐能力、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，加強床邊查房，運用個案追蹤學(xué)的.方法推進(jìn)危重護(hù)理護(hù)理工作深入持久開展。
5、“護(hù)理百日安全”活動順利完成，在此活動期間評比出一等獎2名，神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科科各獎勵500元，二等獎1名胸泌外科獎勵300元，三等獎1名門急診獎勵200元，較差科室有產(chǎn)房、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科罰扣100元每科，現(xiàn)獎罰金額已落實，進(jìn)一步促進(jìn)我院護(hù)理安全核心制度的落實，加強我院護(hù)理人員護(hù)理工作積極性，加深護(hù)理人員護(hù)理安全的意識，但在此活動期間仍發(fā)生了多起不良事件，部分護(hù)士護(hù)理核心制度落實仍存在不足。
6、三基操作和三基理論考核按計劃有序開展，考核成績有存檔，不合格者補考有存檔，但存在落實不足。下半年護(hù)理核心制度及應(yīng)急預(yù)案考核已于第三季度完成，考核成績有存檔，考核合格率100%。
7、維持了正常的護(hù)理工作秩序，有序的開展護(hù)理質(zhì)控管理，保障臨床住院患者的安全。
二、追蹤分析
護(hù)理部第三季度制定計劃基本完成，計劃落實率達(dá)90%以上，計劃制定合理有效，可操作性強，下面就存在的問題，進(jìn)行質(zhì)量追蹤分析：
1、對評審過程中專家提出的問題護(hù)理部積極組織討論，對存在問題進(jìn)行整改，以求我院護(hù)理工作得到進(jìn)一步提高。
2、護(hù)理管理中存在的不足及分析：個別護(hù)士長在科室管理中存在包庇袒護(hù)現(xiàn)象，對科室護(hù)士不能一視同仁，造成科室管理存在缺陷，科室護(hù)士不能友好團(tuán)結(jié)，不利于科室護(hù)理工作開展。針對此現(xiàn)象護(hù)理部罰扣護(hù)士長兩月管理績效，要求科室護(hù)士長在管理中要一視同仁，搞好科室團(tuán)結(jié)。
3、三基理論有的按照計劃落實不足，分析原因如下：三基理論考核全院進(jìn)行分層培訓(xùn)與考核，但是院前急救出診、護(hù)士事假產(chǎn)假等無法參加使得參考率比計劃中降低，未達(dá)到計劃中的參學(xué)率與參考率，為此護(hù)理部對院前急救出診、事產(chǎn)產(chǎn)等護(hù)士進(jìn)行合理培訓(xùn)及考核爭取做到參考率100%
4、在“護(hù)理百日安全無事故”活動過程中發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的積極性較前有所提高，但是對護(hù)理核心制度的執(zhí)行率還存在問題，突出是護(hù)理核心制度交接班制度、搶救藥品物品管理制度、危重病人管理制度落實不到位。要求科室護(hù)士長加強管理，杜絕安全隱患，在管理上做到獎罰分明，將科室護(hù)士的工作與其個人績效緊密掛鉤。
5、護(hù)理質(zhì)量控制委員會積極檢查對存在問題及時反饋，討論制定整改措施，以求護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)院第三季度工作總結(jié) 2
第三季度，我院臨床科室圍繞“提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全”核心目標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)各項工作，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：
一、工作完成情況
診療服務(wù)量穩(wěn)步增長：本季度各臨床科室共接診門診患者xx人次，同比增長xx%；收治住院患者xx人次，同比增長xx%。其中，內(nèi)科系統(tǒng)重點加強慢性病管理，開展高血壓、糖尿病規(guī)范化診療服務(wù)xx次；外科系統(tǒng)成功開展腹腔鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等三類及以上手術(shù)xx臺，手術(shù)成功率達(dá)xx%，較上季度提升xx個百分點。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升：嚴(yán)格落實核心制度，病例書寫合格率達(dá)xx%，合理用藥率達(dá)xx%，均符合醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。各科室定期開展病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，累計組織學(xué)術(shù)講座xx場，參與醫(yī)護(hù)人員xx人次，有效提升了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。
患者滿意度顯著提高：通過優(yōu)化就診流程、改善住院環(huán)境、加強醫(yī)患溝通等舉措，本季度患者滿意度調(diào)查得分達(dá)xx分（滿分100分），較上季度提高xx分。其中，對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、診療效果的滿意度分別為xx%和xx%。
二、存在的問題
部分科室患者等待時間較長，尤其是高峰時段的門診接診效率有待進(jìn)一步提升。
個別年輕醫(yī)生對復(fù)雜病例的處理能力不足，需要加強培訓(xùn)和實踐鍛煉。
科室間協(xié)作機制不夠完善，在多學(xué)科會診（MDT）開展過程中，存在溝通不及時、流程不順暢的.情況。
三、第四季度工作計劃
優(yōu)化門診排班制度，增加高峰時段接診醫(yī)生數(shù)量，推行分時段預(yù)約就診，縮短患者等待時間。
制定年輕醫(yī)生培訓(xùn)計劃，通過“師帶徒”“病例實操演練”等方式，提升其臨床診療能力。
完善多學(xué)科會診制度，明確各科室職責(zé)，建立高效的溝通機制，提高會診效率和質(zhì)量。
醫(yī)院第三季度工作總結(jié) 3
第三季度，護(hù)理部以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為抓手，不斷加強護(hù)理隊伍建設(shè)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，各項工作取得了顯著成效。
一、工作完成情況
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入推進(jìn)：在全院xx個臨床科室全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實行責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)理人員對患者的病情觀察、治療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)更加全面細(xì)致。本季度患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)xx%，較上季度提高xx%。
護(hù)理質(zhì)量安全管理加強：建立健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，定期開展護(hù)理質(zhì)量檢查，重點督查護(hù)理文書書寫、無菌操作、用藥安全等方面。本季度護(hù)理不良事件發(fā)生率為xx‰，較上季度下降xx‰，未發(fā)生重大護(hù)理安全事故。
護(hù)理人員培訓(xùn)成效顯著：組織開展護(hù)理技能培訓(xùn)、專題講座、應(yīng)急演練等活動xx次，培訓(xùn)護(hù)理人員xx人次。其中，靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等核心護(hù)理技能考核合格率達(dá)xx%，護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急處置能力得到有效提升。
二、存在的問題
部分護(hù)理人員主動服務(wù)意識不強，對患者的個性化需求關(guān)注不夠。
護(hù)理文書書寫仍存在不規(guī)范現(xiàn)象，如內(nèi)容不完整、記錄不及時等。
護(hù)理人力資源配置不夠合理，個別科室在高峰時段存在護(hù)理人員不足的'情況。
三、第四季度工作計劃
加強護(hù)理人員職業(yè)道德教育，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵”評選活動，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)熱情，提升主動服務(wù)意識。
組織護(hù)理文書書寫專項培訓(xùn)和考核，規(guī)范護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，定期開展督查，確保護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
根據(jù)各科室患者數(shù)量和護(hù)理工作量，合理調(diào)整護(hù)理人力資源配置，實行彈性排班，保障護(hù)理工作的順利開展。
醫(yī)院第三季度工作總結(jié) 4
第三季度（7-9月），我院緊扣“醫(yī)療服務(wù)提升年”目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)質(zhì)量管控、服務(wù)優(yōu)化與學(xué)科建設(shè)，各項工作取得階段性成效。本季度全院接診門診患者xx萬人次，同比增長8.2%；收治住院患者xx人次，同比增長6.5%；手術(shù)臺次xx臺，三四級手術(shù)占比提升至42%，較上季度增長3個百分點。
質(zhì)量安全管理方面，成立院級質(zhì)控專班，開展全流程巡查12次，整改核心制度落實不到位、病歷書寫不規(guī)范等問題46項，醫(yī)療不良事件發(fā)生率降至0.12‰，較上季度下降25%。服務(wù)優(yōu)化上，全面推行“一站式”服務(wù)中心升級，整合醫(yī)保報銷、檢查預(yù)約等8項功能，患者平均就診時長縮短至45分鐘，滿意度調(diào)查顯示綜合滿意度達(dá)95.3%，較上季度提升2.1個百分點。
學(xué)科建設(shè)取得突破，與[上級醫(yī)院名稱]共建心血管病聯(lián)合診療中心，開展介入手術(shù)xx例；選派15名骨干醫(yī)師外出進(jìn)修，組織學(xué)術(shù)講座9場，申報市級科研課題3項。但仍存在短板：部分科室成本管控意識薄弱，耗材浪費現(xiàn)象時有發(fā)生；信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通性不足，影響診療效率。
第四季度將重點推進(jìn)DRG付費精細(xì)化管理，開展成本管控專項培訓(xùn)；啟動信息系統(tǒng)升級工程，實現(xiàn)檢查結(jié)果跨科室實時共享，持續(xù)提升醫(yī)院運營質(zhì)效與服務(wù)水平。
醫(yī)院第三季度工作總結(jié) 5
第三季度，內(nèi)科以“強化�？颇芰�、保障醫(yī)療安全”為核心，扎實推進(jìn)各項診療工作。本季度接診門診患者xx人次，收治住院患者xx人次，其中急危重癥患者占比28%，搶救成功率達(dá)98.5%，較上季度提升1.2個百分點。
診療能力提升方面，聚焦心血管、消化等重點亞專科，開展“內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)”等新技術(shù)3項，完成疑難病例會診26次，邀請上級專家查房8次，有效提升了復(fù)雜疾病診治水平。質(zhì)量管控上，嚴(yán)格落實三級查房、病例討論等核心制度，每周開展質(zhì)控自查，整改病歷書寫、用藥規(guī)范等問題18項，甲級病歷率達(dá)96%。
患者服務(wù)優(yōu)化成效顯著，推行“責(zé)任制整體護(hù)理”，護(hù)士分包患者覆蓋率100%，開展健康宣教42場，發(fā)放宣教手冊800余份；設(shè)立“患者意見箱”，收集建議23條，整改率100%，科室滿意度達(dá)94%。教學(xué)培訓(xùn)同步推進(jìn)，帶教實習(xí)生45名，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)6次，考核合格率98%，2名護(hù)士在全院急救技術(shù)大比武中獲獎。
存在問題：科室間協(xié)作流程不夠順暢，急危重癥轉(zhuǎn)診銜接存在延遲；部分年輕醫(yī)師應(yīng)急處置能力不足。第四季度將建立科室間聯(lián)動機制，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程；增加應(yīng)急演練頻次，開展一對一帶教培訓(xùn)，全面提升診療服務(wù)能力。
醫(yī)院第三季度工作總結(jié) 6
第三季度，護(hù)理部圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“十化”評價標(biāo)準(zhǔn)，深化護(hù)理管理改革，護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平穩(wěn)步提升。本季度全院護(hù)理不良事件發(fā)生率0.08‰，較上季度下降30%；患者對護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)95%，其中3個病區(qū)滿意度實現(xiàn)100%。
質(zhì)量管理方面，組建護(hù)理質(zhì)控組，對全院21個病區(qū)開展專項檢查9次，重點督查消毒滅菌、急救物品管理等核心環(huán)節(jié)，整改問題32項；針對11起輸液反應(yīng)和2起差錯事件，組織專題分析會，制定防范措施并全員培訓(xùn)。培訓(xùn)體系持續(xù)完善，完成99名新護(hù)士崗前培訓(xùn)，考核合格率94%；開展分層次培訓(xùn)9次，涵蓋急救技術(shù)、文書書寫等內(nèi)容，組織護(hù)理查房2次、會診2次，提升了護(hù)理專業(yè)能力。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入推進(jìn)，召開全院動員會，所有病區(qū)落實護(hù)士分包患者制度，推行“個性化護(hù)理方案”，針對老年患者開展防跌倒專項護(hù)理，發(fā)生率較上季度下降40%。完成臨時指令性任務(wù)多項，抽調(diào)12名護(hù)士參與5次義診，協(xié)助3個科室順利搬遷。
短板問題：護(hù)士長對分層級管理與績效考核理解不透徹，落實不到位；部分護(hù)士溝通技巧有待提升。第四季度將開展護(hù)士長管理培訓(xùn)，修訂績效考核方案；組織溝通技巧workshops，持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。
醫(yī)院第三季度工作總結(jié) 7
第三季度正值夏秋交替，呼吸道疾病、心腦血管急癥高發(fā)，科室緊扣 “質(zhì)量、安全、服務(wù)” 核心目標(biāo)，扎實推進(jìn)各項工作，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。
診療服務(wù)方面，針對季節(jié)疾病譜變化，優(yōu)化 “預(yù)問診 + 快速分診” 機制，增設(shè)老年病�？崎T診，本季度接診患者 4200 人次，較上季度增長 15%；急診重癥患者搶救成功率提升至 96.8%，較上季度提高 2.3 個百分點。推行慢病患者 “季度健康檔案動態(tài)更新” 制度，聯(lián)合營養(yǎng)科、康復(fù)科為 320 名高血壓、糖尿病患者制定個性化管理方案，患者血壓、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別提升至 82%、76%。
學(xué)科建設(shè)與協(xié)作成效顯著。作為多學(xué)科會診（MDT）核心科室，參與腫瘤、疑難病會診 46 例，通過跨學(xué)科討論明確診療方案，患者平均住院日縮短至 6.2 天，較上季度減少 0.8 天。開展 “臨床技能提升月” 活動，組織急診急救、病歷書寫等培訓(xùn) 8 場，科室醫(yī)生繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率 100%，在醫(yī)院技能考核中 3 人獲 “優(yōu)秀個人”。
患者服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。開展 “秋冬防感”“慢病管理” 主題健康講堂 6 場，覆蓋群眾 300 余人；建立出院患者分級隨訪體系，對 180 例術(shù)后患者、260 例慢病患者實施 “線上答疑 + 線下復(fù)診” 管理，患者康復(fù)計劃完成率從 78% 提升至 91%，滿意度調(diào)查得分 95.6 分。
存在不足：一是老年患者健康宣教通俗性不足，部分患者對診療方案理解偏差；二是科研轉(zhuǎn)化力度薄弱，科室主導(dǎo)的慢病管理課題進(jìn)展滯后。四季度計劃：優(yōu)化 “圖文版診療指南”，開展 “家屬 + 患者” 聯(lián)合宣教；加快科研課題推進(jìn)，計劃完成 1 篇病例報道投稿。
醫(yī)院第三季度工作總結(jié) 8
第三季度受高溫、臺風(fēng)及季節(jié)交替影響，急診量持續(xù)攀升，科室以 “高效處置、精準(zhǔn)救治” 為導(dǎo)向，圓滿完成各項急救任務(wù)，具體總結(jié)如下。
急救效能顯著提升。針對高溫天氣中暑患者激增、臺風(fēng)期間外傷患者增多的情況，啟動應(yīng)急診療預(yù)案，增設(shè)急診接診臺 2 個，實行 “醫(yī)護(hù)分組輪值” 制度，本季度接診急診患者 5800 人次，處置突發(fā)外傷、急腹癥等急癥 2100 例，搶救成功率達(dá) 97.2%。優(yōu)化卒中、胸痛急救綠色通道，將 DNT 時間（Door-to-Needle Time）壓縮至 45 分鐘內(nèi)，較上季度縮短 10 分鐘，成功救治急性心�；颊� 32 例。
應(yīng)急保障扎實有力。參與市級 “突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置” 演練 1 次，開展院內(nèi)群體中毒、傳染病暴發(fā)等模擬演練 3 場，完善應(yīng)急物資儲備清單，補充急救藥品、防護(hù)設(shè)備等物資 20 余種，確保應(yīng)急響應(yīng)迅速高效。臺風(fēng)期間組建應(yīng)急醫(yī)療隊，24 小時待命，累計出診救援 46 次，轉(zhuǎn)運危重癥患者 18 人。
質(zhì)量管控持續(xù)加強。建立 “急診質(zhì)量閉環(huán)管理” 機制，每周開展院感防控、病歷書寫專項督查，整改問題 32 項，病歷甲級率保持 98% 以上，院感發(fā)生率控制在 0.3% 以內(nèi)。組織急救技能培訓(xùn) 6 場，覆蓋醫(yī)護(hù)人員 120 人次，開展 “典型病例復(fù)盤” 討論 4 次，團(tuán)隊?wèi)?yīng)急處置能力顯著提升。
現(xiàn)存問題：極端天氣下多部門協(xié)同響應(yīng)仍需磨合；年輕醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置經(jīng)驗不足。四季度將強化跨部門聯(lián)合演練，推行 “師徒結(jié)對” 帶教模式，提升團(tuán)隊實戰(zhàn)能力。
醫(yī)院第三季度工作總結(jié) 9
第三季度科室手術(shù)量穩(wěn)步增長，圍繞 “安全手術(shù)、高效配合” 目標(biāo)，深化流程優(yōu)化與質(zhì)量管控，各項工作取得階段性成效，總結(jié)如下。
手術(shù)診療高效推進(jìn)。本季度完成各類手術(shù) 2800 臺，較上季度增長 12%，其中三四級疑難手術(shù)占比 42%，較上季度提高 5 個百分點。推行 “手術(shù)預(yù)約一站式服務(wù)”，通過信息化系統(tǒng)整合術(shù)前檢查、麻醉評估等流程，平均手術(shù)接臺間隔縮短至 35 分鐘，手術(shù)準(zhǔn)時開臺率從 82% 提升至 93%。配合骨科、神經(jīng)外科開展新技術(shù)手術(shù) 18 例，其中 “微創(chuàng)脊柱融合術(shù)”“腦血管介入栓塞術(shù)” 等 5 例手術(shù)獲院內(nèi)技術(shù)創(chuàng)新獎。
質(zhì)量安全防線牢固。嚴(yán)格落實手術(shù)分級管理制度，開展術(shù)前核查專項行動，累計核查手術(shù)患者 2800 人次，杜絕手術(shù)部位、患者身份識別錯誤等問題。加強手術(shù)器械消毒滅菌管理，實行 “雙人核對、全程追溯” 制度，無菌物品合格率 100%，院感發(fā)生率為零。組織 “手術(shù)安全核心制度” 培訓(xùn) 4 場，開展應(yīng)急演練 3 次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置熟練度達(dá) 98%。
團(tuán)隊建設(shè)成效明顯。推行 “�？谱o(hù)士培養(yǎng)計劃”，選派 8 名護(hù)士參加省級手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)，4 人取得專科證書。開展 “技能比武” 活動，涵蓋無菌操作、急救配合等項目，評選優(yōu)秀醫(yī)護(hù)配合小組 3 個。完善績效考核機制，將手術(shù)效率、質(zhì)量安全等納入考核，團(tuán)隊工作積極性顯著提高。
不足方面：信息化系統(tǒng)手術(shù)數(shù)據(jù)整合能力不足；特殊手術(shù)器械儲備有待完善。四季度計劃升級手術(shù)管理系統(tǒng)，加強與設(shè)備科協(xié)作，補齊器械儲備短板。
醫(yī)院第三季度工作總結(jié) 10
第三季度氣溫高、濕度大，院感防控壓力陡增，科室聚焦重點環(huán)節(jié)、關(guān)鍵領(lǐng)域，織密院感防控網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下。
常態(tài)化防控落實到位。開展全院院感風(fēng)險排查 4 次，重點檢查急診科、ICU、手術(shù)室等高�？剖�，排查出消毒流程不規(guī)范、醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)葐栴} 45 項，建立整改臺賬實行 “銷號管理”，整改完成率 100%。加強醫(yī)務(wù)人員感控培訓(xùn)，組織手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等專題培訓(xùn) 6 場，覆蓋 1500 人次，開展手衛(wèi)生專項督查 8 次，全院手衛(wèi)生依從率從 85% 提升至 94%。
重點領(lǐng)域防控精準(zhǔn)發(fā)力。針對新生兒科、血液透析室等重點部門，制定個性化防控方案，增加空氣凈化、環(huán)境消殺頻次，每周開展微生物監(jiān)測，共采集樣本 800 份，合格率 100%。規(guī)范醫(yī)療廢物管理，推行 “分類收集、全程追溯” 制度，檢查醫(yī)療廢物處置點 24 次，整改混放、登記不全等問題 18 項，醫(yī)療廢物處置合規(guī)率達(dá) 100%。
應(yīng)急處置能力持續(xù)提升。修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，開展院感暴發(fā)應(yīng)急演練 2 次，優(yōu)化 “發(fā)現(xiàn) — 上報 — 處置” 流程，確保突發(fā)情況快速響應(yīng)。加強耐藥菌監(jiān)測，本季度檢出多重耐藥菌 32 株，及時啟動接觸隔離措施，開展耐藥菌防控培訓(xùn) 2 場，未發(fā)生耐藥菌交叉感染事件。
存在問題：部分基層科室感控意識薄弱；感控信息化監(jiān)測覆蓋率不足。四季度將開展 “感控進(jìn)科室” 專項行動，推進(jìn)感控監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)重點環(huán)節(jié)實時監(jiān)控。
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第三季度科室以 “規(guī)范醫(yī)療行為、提升服務(wù)質(zhì)量” 為核心，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)患溝通等工作，成效顯著，總結(jié)如下。
醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)深化。組織全院醫(yī)療質(zhì)量檢查 3 次，重點督查核心制度落實、病歷質(zhì)量等情況，共抽查病歷 1200 份，病歷甲級率達(dá) 97.5%，較上季度提高 1.2 個百分點。開展 “不合理用藥專項整治” 行動，檢查處方 1.5 萬張，不合理用藥率從 3.2% 降至 1.8%。建立 “醫(yī)療質(zhì)量通報機制”，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題每月通報整改，醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)持續(xù)向好。
學(xué)科與人才建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。制定 “重點�？婆嘤媱潯保攸c扶持心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等 5 個專科，組織�？圃u審 2 次，推動新增市級重點�？� 1 個。開展 “名醫(yī)講堂” 活動 4 場，邀請省級專家授課指導(dǎo)；選派 20 名骨干醫(yī)師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)新技術(shù)、新項目 12 項，其中 3 項填補院內(nèi)技術(shù)空白。
醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。建立 “醫(yī)患溝通專項培訓(xùn)” 制度，組織溝通技巧培訓(xùn) 3 場，覆蓋醫(yī)護(hù)人員 800 人次。完善醫(yī)患糾紛調(diào)解機制，聯(lián)合法律顧問、倫理委員會開展糾紛調(diào)解 18 起，調(diào)解成功率達(dá) 92%，患者投訴率較上季度下降 35%。開展 “患者體驗提升行動”，收集患者建議 68 條，推動整改服務(wù)流程、環(huán)境設(shè)施等問題 26 項。
不足：醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理仍有差距；科研項目申報力度不足。四季度將推行 “科室質(zhì)量同質(zhì)化考核”，開展科研申報專項輔導(dǎo)，提升醫(yī)療與科研水平。
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第三季度護(hù)理部圍繞 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷” 目標(biāo)，深化護(hù)理改革，提升服務(wù)內(nèi)涵，各項護(hù)理工作取得新進(jìn)展，總結(jié)如下。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全面升級。推行 “以患者為中心” 的責(zé)任制整體護(hù)理，全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率保持 100%。在老年科、腫瘤科試點 “延伸護(hù)理服務(wù)”，為出院患者提供居家護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù) 86 人次，患者滿意度達(dá) 96.3%。開展 “護(hù)理服務(wù)明星” 評選活動，評選出優(yōu)質(zhì)護(hù)理案例 15 個、服務(wù)明星 30 名，帶動護(hù)理服務(wù)質(zhì)量整體提升。
護(hù)理質(zhì)量管控精準(zhǔn)有效。建立 “護(hù)理質(zhì)量三級督查體系”，護(hù)理部每月督查、科室每周自查、病區(qū)每日巡查，本季度共排查護(hù)理隱患 56 項，整改完成率 100%。重點加強壓瘡、墜床等高危風(fēng)險管控，推行 “風(fēng)險評估 — 干預(yù) — 復(fù)查” 閉環(huán)管理，全院壓瘡發(fā)生率降至 0.15%，較上季度下降 0.08 個百分點。
護(hù)理隊伍建設(shè)成效突出。組織護(hù)理技能培訓(xùn) 8 場，涵蓋急救護(hù)理、�？谱o(hù)理等內(nèi)容，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員 1200 人次；開展護(hù)理技能競賽 1 次，12 名護(hù)士獲 “技術(shù)能手” 稱號。推進(jìn)護(hù)理人才梯隊建設(shè)，選派 15 名護(hù)士參加省級�？谱o(hù)士培訓(xùn)，6 人取得資格證書；開展 “新老護(hù)士結(jié)對” 帶教，新護(hù)士考核通過率 100%。
現(xiàn)存問題：專科護(hù)理發(fā)展不均衡；護(hù)理信息化建設(shè)滯后。四季度計劃重點培育 3 個�？谱o(hù)理小組，推進(jìn)護(hù)理信息系統(tǒng)升級，實現(xiàn)護(hù)理文書電子化、護(hù)理質(zhì)控信息化。
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第三季度兒童呼吸道感染、手足口病等疾病進(jìn)入高發(fā)期，科室聚焦兒童健康需求，強化診療服務(wù)與人文關(guān)懷，工作成效顯著，總結(jié)如下。
診療服務(wù)精準(zhǔn)高效。針對季節(jié)高發(fā)疾病，開設(shè) “兒童發(fā)熱門診”“手足口病專科門診”，實行 “分時段預(yù)約診療”，本季度接診患兒 3600 人次，較上季度增長 20%。優(yōu)化患兒診療流程，推行 “預(yù)問診 + 快速檢查” 模式，平均就診時長從 65 分鐘縮短至 40 分鐘。制定 “兒童常見病標(biāo)準(zhǔn)化診療方案”，聯(lián)合藥劑科優(yōu)化用藥方案，患兒治療有效率達(dá) 98.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率降至 0.2%。
兒童健康保障全面加強。開展 “兒童健康進(jìn)校園” 活動 4 場，走進(jìn)轄區(qū)中小學(xué)、幼兒園，開展健康體檢、疾病預(yù)防宣講，覆蓋兒童 2000 余人。建立 “兒童健康檔案”，為 1200 名適齡兒童完善健康信息，實行 “季度隨訪 + 健康指導(dǎo)” 服務(wù)。針對早產(chǎn)兒、慢性病患兒，組建專項護(hù)理小組，提供個性化照護(hù)方案，成功護(hù)理早產(chǎn)兒 28 例，患兒體重增長達(dá)標(biāo)率 92%。
醫(yī)患溝通與人文服務(wù)深化。推行 “童趣化診療環(huán)境改造”，在診室、病房增設(shè)卡通裝飾、玩具角，緩解患兒就醫(yī)恐懼。開展 “家長課堂” 5 場，講解兒童喂養(yǎng)、疾病護(hù)理等知識，覆蓋家長 400 余人。建立 “兒科醫(yī)患溝通群”，及時解答家長疑問，發(fā)布健康科普信息，群內(nèi)家長滿意度達(dá) 97%。
不足：兒童重癥救治設(shè)備有待更新；年輕醫(yī)師專科能力需提升。四季度計劃申請購置兒童呼吸機等設(shè)備，開展 “重癥護(hù)理專項培訓(xùn)”，提升團(tuán)隊診療水平。
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