護理教育中雙軌教學實踐論文

　　摘要：介紹我國護理教育者結(jié)合我國護理教育歷史、發(fā)展以及師、生等情況，在教學中實行以問題為導向的教學（PBL教學法）和以授課為基礎的教學（LBL教學法）相結(jié)合的教學法（簡稱PBL＋ＣＢＬ雙軌教學），在護理理論教學、臨床帶教、醫(yī)院護士培訓方面取得了一定的成果。

　　關(guān)鍵詞：以問題為導向的教學；以授課為基礎的教學；護理教育

　　以問題為導向的教學（problem-based learning,PBL）與以授課為基礎的教學（lecture-based learning,PBL）相結(jié)合的教學方法（簡稱雙軌教學），是將新型教學法與傳統(tǒng)教學法相結(jié)合的過程。除了系統(tǒng)地教授知識外，能更好地激發(fā)學生的學習興趣，訓練其臨床思維能力，鍛煉其分析問題、解決問題的能力。現(xiàn)將PBL＋LBL雙軌教學在我國護理教育的應用介紹如下。

　　１PBL+LBL雙軌教學法在我國護理教育的實施背景

　　1.1LBL教學模式

　　LBL教學特點：教學知識框架較為完整，課程計劃的安排較為規(guī)范，循序漸進，強調(diào)知識的全面型、系統(tǒng)性；教學過程中明確指出教學目的和課堂重點，利于學生有針對性地復習。但是，該教學法以教師為主體和以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學，其對象是學生整體，學生始終處于被動地接受知識的地位，不利于主動學習能力的培養(yǎng)［１］和批判性思維培養(yǎng)。此外，LBL教學分門別類地先醫(yī)學基礎課、后臨床各學科的教學，學科界限分明，學科之間缺乏有機的聯(lián)系、基礎課與臨床課容易脫節(jié)，致使學生缺乏橫向思維、臨床思維［２］。

　　1.2PBL教學模式

　　1.2.1PBL的提出

　　PBL于１９６９年由加拿大麥克馬斯特大學神經(jīng)病學教授Ｂａｒｒｏｗｓ首創(chuàng)。Ｇｌｅｎ等［３］將“以問題為基礎的學習”聯(lián)系醫(yī)學教育，把PBL定義為一種以病人問題為基礎、學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學方法。

　　1.2.2PBL教學法的優(yōu)點

　　①有利于激發(fā)學生的學習興趣。

　�、谟欣�于培養(yǎng)學生評判思維能力［４］。

　�、跴BL以臨床問題為切入點，在培養(yǎng)學生臨床思維能力、團隊協(xié)作能力等方面與傳統(tǒng)LBL教學相比有很大優(yōu)勢［５］。

　�、芘囵B(yǎng)學生自主學習能力。自主學習能力是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的綜合反映，是駕馭知識的真正武器［６］。研究表明，“小組學習”“問題解決”教學有助于學生培養(yǎng)自主學習的品質(zhì)、態(tài)度和能力［７，８］。

　�、萦欣�于學生對材料的總結(jié)、歸納能力、撰述發(fā)表能力的培養(yǎng)。

　　1.2.3PBL存在的問題

　　在我國醫(yī)學教學的實際應用存在以下主要問題：①教學方法的改變使習慣于傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式的學生無所適從，特別是一些性格內(nèi)向的學生。②PBL教學耗時較多，加重了學生的學習負擔［９］。③在單純的PBL模式下，學生缺乏對基礎理論知識的系統(tǒng)、完整、深入的學習，影響醫(yī)學生遠期發(fā)展［１０］。

　　1.3雙軌教學在護理教育中的應用

　　1.3.1雙軌教學的應用

　�。玻笆兰o８０年代，PBL被引入我國醫(yī)學教育，進入２１世紀之后，護理院系也相繼引入了PBL教學法。一方面，護理教學一方面強調(diào)護生實踐能力和解決問題的能力；另一方面，護生這些能力的具備又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、完整的醫(yī)學理論知識。因此，PBL和LBL在護理教學中的結(jié)合運用應運而生。雙軌教學過程大體步驟為［１１，１２］：①教師制定學習目標、編寫病例、設置問題；②教師結(jié)合多媒體講授教學目標里重要知識點和知識難點；③發(fā)放病例；④學生分組進行團隊合作，分析問題，利用各種工具各自查找資料；⑤小組討論，設計解決問題的方案；⑥課堂討論，提出解決問題的方案；⑦教師點評。

　　1.3.2雙軌教學的優(yōu)勢

　　雙軌教學將傳統(tǒng)的教學方法與新型教學法相結(jié)合，既引入了PBL教學法在教學內(nèi)容、方法和手段上的創(chuàng)新性，又避免了PBL教學法可能存在的知識面的不足，基礎不扎實的局限性。雙軌教學模式使教師和學生成為教學活動的主體，將教與學完美結(jié)合，既保留了LBL教學法注重知識傳授的特點，又發(fā)揮了PBL教學法在學生應用能力培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，對班級中的學生，無論其學習能力高低均能全面兼顧。

　　2雙軌教學在我國護理教育中的應用成果

　　2.1在臨床課程教學中的應用成果熊良圣等［１３］將雙軌教學應用于內(nèi)科護理學教學，結(jié)果顯示，PBL與LBL結(jié)合教學學生在考試成績及對教學法的評價方面優(yōu)于單純LBL和PBL教學。周愛民等［１４］將PBL與LBL相結(jié)合教學方法應用于《社區(qū)護理學》教學中，能夠?qū)ⅲ卜N教學方法的優(yōu)勢互補，提高學生學習興趣，促進知識掌握，培養(yǎng)溝通及分析、解決問題的能力。王麗瓊等［１５］研究結(jié)果顯示雙軌教學法有利于培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新精神，同時又能保留教學中知識全面、系統(tǒng)、具有一定深度和廣度的優(yōu)勢。

　　2.2在臨床帶教的應用成果

　　臨床實習教學是培養(yǎng)具有高實踐能力人才的重要環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代醫(yī)學教學不可缺少的一部分。趙芳［１６］將PBL結(jié)合LBL應用于眼科護理臨床帶教，結(jié)果顯示PBL結(jié)合LBL的教學模式有利于促進師生關(guān)系，提高學生的自主學習能力及創(chuàng)新意識，同時有利于學生批判性思考、相互交流、相互協(xié)作等良好習慣的養(yǎng)成，從而有效提高了教學質(zhì)量。陸慧芳等［１７］研究結(jié)果顯示，PBL＋LBL組基本操作考試明顯高于PBL組，并且實習護生對雙軌教學模式滿意度較高；PBL＋LBL雙軌教學模式在提高理論知識水平方面比單純PBL模式更為直接有效，可彌補單純PBL教學在實際應用中的缺陷。王茵［１７］的研究結(jié)果顯示，在臨床護理教學中采用PBL和LBL相結(jié)合的雙軌教學法效果滿意，而且也深受學生的歡迎。

　　2.3在醫(yī)院護士培訓的成果

　　林娟等［１８］將雙軌教學用于糖尿病聯(lián)絡護士培訓，可提高學習成績，激發(fā)學員的學習興趣和熱情；同時有利于提高語言表達及溝通的能力，提高臨床護理和健康教育的能力，達到預期的培訓效果。黃雪花等［１９］將雙軌教學應用于精神�？谱o士培訓，實驗組學員理論考核成績和操作考核成績以及綜合考核成績優(yōu)于對照組；實驗組對教學模式滿意度高于對照組。其研究結(jié)論顯示PBL、LBL雙軌教學優(yōu)于單純的LBL教學。

　　3小結(jié)

　　綜上所述，PBL＋LBL雙軌教學較LBL或PBL有較大優(yōu)勢。雙軌教學法通過問題的設置為學生的學習提供了方向，促使學生積極思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，加強了學生對基礎知識的理解、記憶，加強了理論知識與臨床問題的聯(lián)系；通過圍繞問題展開相關(guān)文獻查閱，激發(fā)了學生創(chuàng)造性思維潛能，擴大了學生的知識面，拓寬了學生的視野，所學知識得以外延；小組討論提高了與人交流、合作的能力；通過教師在課堂上的重點講授，使學生對通過自學、查找資料和小組討論所得的知識點進行進一步的梳理和總結(jié)，加深了學生對知識的掌握。目前，雙軌教學法在我國護理教學中的應用實例雖然越來越多，但由于受到教學內(nèi)容、教學對象、教學時數(shù)、師資及教學資源等的限制，未能得到廣泛普及，也存在一些值得進一步研究和探討的問題［２０］：①部分學生對于雙軌教學這種新模式接受有困難。②雙軌教學對課程具有選擇性。③PBL＋LBL師資不夠。雙軌教學對指導教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有高水平的專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學科的相關(guān)知識和臨床前沿知識，還需足夠數(shù)量的師資隊伍的保證。目前國內(nèi)具有雙軌教學執(zhí)行能力的教師還為數(shù)很少。LBL和PBL教學法各有所長，也都存在缺陷，綜合應用，雖可取長補短，相得益彰，但也并非十全十美�？傊�，教無定法，教師應靈活選用最適合的教學方法，從而達到最佳授課效果。

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