西醫(yī)內科學全套課件教案

　　西醫(yī)內科學全套課件教案

　　授課時間：

　　地 點： 醫(yī)院多媒體教學室

　　對 象：臨床全科醫(yī)生

　　學 時：2學時

　　教學方法：講授、多媒體

　　教 具：電腦、投影儀

　　教學步驟：預習——授課——總結

　　教學目的與要求及重點、難點：

　　目的和要求

　　一、熟悉本病的`病因及發(fā)病機理。

　　二、掌握本病的臨床表現，類型、診斷及鑒別診斷，并發(fā)癥

　　三、掌握本病的防治方法，重點為發(fā)作期的治療。

　　支氣管哮喘(bronchial asthma)

　　一、特征：

　　(一)病理特征：

　　一種氣道的慢性炎癥，主要有嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞參與，在受到激發(fā)因子刺激時具有氣道高反應性(BHR)。

　　(二)臨床特征：

　　反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難 (呼氣性)、伴哮鳴音，可自發(fā)或治療后緩解。

　　二、病因及機制：

　　尚未十分明確。主要病因有過敏、感染、藥物、冷空氣、運動等。

　　三、臨床表現：

　　(一)典型癥狀：誘因；發(fā)作性呼氣性呼吸困難或胸悶；可伴咳嗽、咳痰。

　　(二)體征：廣泛哮鳴音、呼氣時間延長、肺過度充氣體征。嚴重者心率增快、奇脈、胸腹反常呼吸(示膈肌疲勞)、紫紺。

　　(三)不典型表現：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未聞哮鳴音(原因?)。

　　四、有關檢查：

　　1、肺功能檢查：可了解病情程度和觀察治療效果。必要時作氣道激發(fā)試驗。

　　2、血氣分析：呼吸衰竭判斷。

　　3、胸片檢查：排除其它疾病，有無并發(fā)氣胸。

　　4、變應原檢測：

　　5、其它：如血嗜酸性粒細胞計數、痰檢等。

　　五、診斷：

　　尤其是不典型者，可用下列三種方法之一：

　　1、支氣管激發(fā)試驗陽性；

　　2、支氣管舒張試驗陽性(FEVl增加15％以上或絕對值>200m1)

　　3、呼氣峰值(PEF)日內波動率>20％．

　　病情評價：

　　1、非急性發(fā)作時：根據發(fā)作頻率、藥物治療來分。

　　2、急性發(fā)作時：依發(fā)作時癥狀、體征和有關檢查來分，尤其是重度和危重者。

　　危重者不能講話、意識模糊或嗜睡、胸腹矛盾運動、哮鳴音減弱、HR>120次／分或變慢或不規(guī)則。

　　重度者端坐呼吸、焦慮煩躁、大汗、R>30次／分、HR>120次／分、血氣分析示呼吸衰竭、酸中毒。

　　六、鑒別診斷：

　　1、心源性哮喘：病史、咳痰(粉紅色泡沫痰)、肺部濕羅音加哮鳴音、心界大。忌用腎上腺素和。

　　2、喘息型慢性支氣管炎：

　　3、支氣管肺癌：腫瘤壓迫或感染時。

　　4、變態(tài)反應性肺浸潤：

　　七、治療：

　　1、尋找病因，行相應措施。

　　2、解痙平喘治療：β2受體激動劑(口服、局部吸入和靜脈，副作用)、

　　茶堿類(口服和靜脈，副作用)和抗膽堿藥(溴化異丙托品，局部吸

　　入)。

　　3、抗炎治療(并非抗感染)：糖皮質激素(可口服、局部吸入和靜脈，

　　副作用，提倡局部使用)、色苷酸鈉(吸入)。

　　4、組胺H1受體拮抗劑、酮替酚、白三烯調節(jié)劑(如受體拮抗劑)

　　*重度及危重哮喘治療：

　　1、吸氧；

　　2、持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑或靜脈滴注；

　　3、靜脈給予氨茶堿；

　　4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服

　　5、注意補液，糾正電解質大衡：

　　6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時；

　　7、機械通氣(無創(chuàng)和有創(chuàng))；

　　8、防治感染；

　　9、并發(fā)癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。

　　附：二慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫培訓教案

　　授課時間：5月16日

　　地 點：多媒體教室

　　培訓對象：全科醫(yī)師

　　學 時：2學時

　　教學方法：講授 多媒體

　　教 具：電腦、投影儀

　　教學步驟：預習——授課——提問——討論——總結

　　教學目的與要求及重點、難點：

　　目的和要求

　　一、掌握慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷及防治措施。

　　二、熟悉內、外因素與慢性支氣管炎發(fā)病的關系，阻塞性肺氣腫的發(fā)生，發(fā)展過程及病理變化特征。

　　慢性肺源性心臟病

　　授課時間：

　　地 點：

　　班 級：

　　學 時：2學時

　　教學方法：多媒體

　　教 具：電腦、投影儀

　　教學步驟：預習——授課——提問——討論——總結

　　教學目的與要求及重點、難點：

　　目的和要求

　　一、掌握慢性肺源性心臟病（慢性肺心�。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現特點，診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。

　　二、掌握慢性肺心病原因及“肺動脈高壓”的`發(fā)病機理。

　　三、了解本病為以肺功能不全作基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預防措施。

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