索賠申請書

時間：2024-08-31 01:24:11 申請書我要投稿

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索賠申請書(集合15篇)

　　隨著時代在進步，用到申請書的地方很多，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，以下是小編幫大家整理的索賠申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

索賠申請書(集合15篇)

索賠申請書1

　　賠償請求人：李**

　　賠償義務(wù)機關(guān)：河北省晉州市人民法院法定代表人潘**

　　請求事項：

　　一依法撤銷河北省石家莊市中級人民法院賠償委員會（20xx）石法委賠字第00001號決定書；

　　二晉州市法院潘友海的代理人張宏生，在庭審中，已對本市電視臺向社會公開宣傳確認無異，石家莊市法院賠償委員會，確在（20xx）石法委賠字第00001號決定書中作出“賠償請求人李振剛提出名譽精神損害、限制人身自由，以及交通費、誤工費無事實根據(jù)和法律依據(jù)，依法不予賠償�！钡慕Y(jié)論，是對下級院超越職權(quán)侵害他人名譽行為的極端袒護，是對自身利益適用法律的嚴重傾斜，是特別嚴重的司法錯誤。請求貴院公開聽證審理，依法作出晉州市法院，對造成賠償請求人李振剛的各項損害后果，折合人民幣共計523320.99元，應(yīng)當(dāng)給予國家賠償?shù)臎Q定。

　　河北省高級人民法院賠償委員會

　　事實根據(jù)與理由：

　　石家莊市法院，20xx年12月28日立案審理，20xx年3月19日，送達（20xx）石法委賠字第00001號賠償委員會決定書。

　　開庭審理，是在錢仁冬的辦公室（東樓302）進行，并由他一人主持，基于晉州市法院（趙永定主辦）主動向本市電視臺提供新聞材料，致使賠償請求人李振剛的名譽權(quán)受到侵害之情節(jié)：

　　錢仁冬問：賠償義務(wù)機關(guān)，對電視臺向社會公開宣傳的事實，有無異議？

　　賠償義務(wù)機關(guān)代理人張宏生答：無異議；

　　錢問：對訴求的賠償數(shù)額，有無異議？

　　張答：電視臺的宣傳后果，與法院無關(guān)，賠償數(shù)額，他要50萬，您全判給他，我沒異議。您不判給他，我也沒意見。我還是堅持，我們法院對他實使拘留，沒錯（庭審筆錄未準(zhǔn)許復(fù)制）。

　　晉州市人民法院，20xx年11月5日，以李振剛“嚴重擾亂法庭秩序”為由，作出（20xx）晉法字第1號拘留決定書，并實使執(zhí)行。

　　經(jīng)石家莊市法院復(fù)議，20xx年11月5日，向李振剛送達（20xx）石立民終字第00339號復(fù)議決定書，結(jié)論為：撤銷河北省晉州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晉法字第1號拘留決定書。

　　依據(jù)【最高人民法院關(guān)于執(zhí)行《中華人民共和國國家賠償法》幾個問題的解釋 1996年5月6日法釋（1996）15號】第二條“依照賠償法第三十一條的規(guī)定，人民法院在民事訴訟、行政訴訟過程中，違法采取對妨害訴訟的強制措施、保全措施或者對判決、裁定及其他生效法律文書執(zhí)行錯誤，造成損害，具有下列情形之一的，適用刑事賠償程序予以賠償：（一）錯誤實施拘留、罰款的；”《中華人民共和國國家賠償法》第三十一條“賠償請求人要求賠償?shù)某绦颍m用本法刑事賠償程序的規(guī)定。”第二十條第四款“賠償程序適用本法第十條、第十一條、第十二條的規(guī)定。”第十一條“賠償請求人根據(jù)受到的不同侵害，可以同時提出數(shù)項賠償要求�！敝�(guī)定，特向貴院提出申請，請求：

　　一依法撤銷河北省石家莊市中級人民法院賠償委員會（20xx）石法委賠字第00001號決定書；

　　二對晉州市人民法院侵害李振剛?cè)松頇?quán)、名譽權(quán)、及由侵權(quán)行為直接造成的`各項損害后果，依《中華人民共和國國家賠償法》，作出給予國家賠償?shù)臎Q定；

　�。ㄒ唬┦聦嵕辛�

　　（1）拘留15天X111.99元/08年國家職工平均日工資=1679.85元

　�。�2）拘留期間，拘留所伙食費300元

　�。ǘ⿻x州市人民法院，20xx年11月7日，由趙永定負責(zé)主辦，帶有法警、采訪人到本市拘留所，進行訊問李振剛，及采訪后，主動向本市電視臺提供新聞材料，致使李振剛被電視臺，在《晉州新聞》欄目中，以其三個兒子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判決犯故意傷害罪、盜竊罪不服，在晉州市法院鬧事兒，被法院依法實施拘留為題，向社會滾動播出。經(jīng)石市中院復(fù)議，對晉州市院的職權(quán)行為和法律文書，作出公開糾正。而晉州市法院，拒不向電視臺提出播放被糾正的法律文書和更正其報道失實的行為，電視臺又不向賠償請求人作出播放證明造成的：

　�。�1）李振剛個人名譽侵害300000元

　�。�2）家庭名譽侵害150000元

　�。�3）李振剛及家庭成員精神損失50000元

　　法律依據(jù)：【最高人民法院關(guān)于審理名譽侵權(quán)案件若干問題的解釋法釋（1998）26號】

　　六問：新聞單位報道國家機關(guān)的公開的文書和職權(quán)行為引起的名譽糾紛，是否認定為構(gòu)成侵權(quán)？

　　答：新聞單位根據(jù)國家機關(guān)依職權(quán)作出的公開文書和實施的公開的職權(quán)行為作的報道，其報道客觀準(zhǔn)確的，不應(yīng)當(dāng)認定為侵害他人名譽權(quán)；其報道失誤，或者前述文書和職權(quán)行為已公開糾正而拒絕更正報道的，應(yīng)當(dāng)認定為侵害他人名譽權(quán)；

　　七問：因提供新聞材料引起的名譽侵權(quán)糾紛，如何認定是否構(gòu)成侵權(quán)？

　　答：因提供新聞材料引起的名譽糾紛，認定是否構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)區(qū)分一下兩種情況：（一）主動提供新聞線索，致使他人名譽受到侵害的，應(yīng)當(dāng)認定侵害他人名譽權(quán)；

　�。ㄈ┥暾垙�(fù)議及申請國家賠償期間，晉州市院又造成：

　�。�1）20xx年3月13日，王占世代表晉州市法院，吳英正代表晉州市檢察院，()牛偉代表晉州市公安局，紀朝強代表晉州鎮(zhèn)，參與四機關(guān)聯(lián)合在晉州鎮(zhèn)政府院內(nèi)，限制李振剛?cè)松碜杂傻暮蠊?天X111.99元=783.93元

　�。�2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上訪，又在晉州鎮(zhèn)院內(nèi)實使限制李振剛?cè)松碜杂傻暮蠊?3天X111.99元=8175.27元

　�。�3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上訪，又在晉州鎮(zhèn)院內(nèi)實使限制李振剛?cè)松碜杂傻暮蠊?1天X111.99元=5711.49元

　�。�4）交通費以車票為證共511元

　　（5）誤工費天數(shù)以車票+提起復(fù)議、國家賠償、取生效結(jié)論共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元

　　共計５２３３２０.９９元大寫伍拾貳萬叁仟叁佰貳拾元零玖角玖分整

　　附：車票復(fù)印件４頁，晉州鎮(zhèn)全天２４小時嚴盯死守證據(jù)１頁，晉州市委矛盾隱患包案領(lǐng)導(dǎo)及主管責(zé)任人分工證據(jù)１頁，晉州市法院２００８年信訪隱患一覽表１頁。

　　此致

　　河北省高級人民法院賠償委員會

　　賠償請求人：李振剛

　　**年**月**日筆跡鑒定申請書調(diào)薪申請書

索賠申請書2

　　申請人：朱曉偉，男，1977年4月3日生，漢族，住廣州市越秀區(qū)廣善街1號403房。

　　申請事項：請求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責(zé)任險。事實與理由：

　　20xx年1月29日18時10分，申請人朱曉偉駕駛粵A4K473號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵AA9636號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人梁汝宏，梁金華受傷的交通事故。清遠市公安局交通警支察隊作出責(zé)任認定：一、申請人朱曉偉駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條（一）項規(guī)定，是造成事故的主要原因，負事故的主要責(zé)任。二、梁炬清駕車變更車道時未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負事故的次要責(zé)任。三、乘車人梁汝宏，梁金華不負事故責(zé)任。事后，申請人向清遠市公安局交通警支察隊提出重新認定責(zé)任的申請，清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費等相關(guān)費用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢

　　報價單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的.調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險進行理賠。

　　貴司的工作人員并強調(diào)：一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠，多個理賠項目一并處理。

　　傷者梁汝宏，梁金華直到20xx年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔(dān)梁汝宏285726元，并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)梁金華8498元，并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴，廣州市中級人民法院于20xx年2月13日作出如下判決，申請人承擔(dān)梁汝宏254212元，并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)梁金華8128元，并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險進行理賠。申請人認為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。

　　申請人：

　　二OXX年三月九日

索賠申請書3

　　工程名稱：

　　新建古恰中心小學(xué)教學(xué)樓工程

　　索賠單位:

　　大慶市第七建筑工程有限責(zé)任公司

　　建設(shè)單位:

　　肇源縣教育局

　　索賠的詳細理由及經(jīng)過：

　　我公司承建的，新建古恰中心小學(xué)教學(xué)樓工程，因甲方資金不到位，導(dǎo)致工程停工，具體造成損失工程量如下：

　　鑒于此我方深信，貴方會對我方所承受的額外開支予以合理的經(jīng)濟補償！

　　具體補償細目如下。

　　1、工人窩工費：從20xx年4月15日至20xx年4月30日生活區(qū)入住等待工作的人數(shù)為25人，管理人員5人。

　　工人：25人xx15天xx100元/天=37500元

　　管理人員：5人xx15天xx150元/天=11250元

　　2、勞務(wù)人員二次進退場路費：4000元。

　　勞務(wù)工人需要二次進場，因此這筆費用對我方來說是一項額外損失。所以應(yīng)給予補償。

　　3、停工初期現(xiàn)場清理費：3000元,因工程是在其施工期間，各工種一律停止施工后，項目工地現(xiàn)場開始清理。主要包括封閉主要通道，保護部分已完工程，清理和集中施工材料和機具，清理施工區(qū)域內(nèi)的所有建筑垃圾等。

　　4、鋼管、扣件租金增加費：2500元

　　5、塔吊的`閑置費：2500元

　　6、工地留守看護人員管理費：1500元

　　7、臨時設(shè)施的閑置費用：500元,工地食堂，宿舍、水電等臨時設(shè)施的閑置費按每月1000元計算現(xiàn)對以上事項提出索賠。索賠合計：63750元。

　　索賠單位負責(zé)人（簽字）：xx

　　日期：xx年xx月xx日

　　工程索賠意向通知書于xx年xx月xx日收到

　　項目管理機構(gòu)簽收人：xx

　　日期：xx年xx月xx日

索賠申請書4

　　事故時間：

　　年月日時分登記時間：

　　年月日事故地點：

　　當(dāng)事方當(dāng)事人姓名駕駛證號碼車輛號牌品牌車型聯(lián)系電話保險承保公司報案號是否承保交強險

　　甲

　　乙

　　丙

　　甲乙丙

　　碰撞部位

　　事故成因

　　責(zé)任裁定

　　當(dāng) 事人

　　簽字確認以上填寫內(nèi)容均為事實，此案無人傷，無爭議，如有不實，愿負法律責(zé)任。

　　甲方簽名：

　　乙方簽名：

　　丙方簽名：

　　索賠定損確認書當(dāng)事方險別被保險人名稱定損金額是否拆解是否留修定損員簽字當(dāng)事人簽字

　　甲交強 □是；□否 □是；□否

　　商業(yè) □同交強險；

　　□其它：

　　乙交強 □是；□否 □是；□否

　　商業(yè) □同交強險；

　　□其它：

　　丙交強 □是；□否 □是；□否

　　商業(yè) □同交強險；

　　□其它：

　　注：1、協(xié)議書中，甲欄為全責(zé)方信息，乙、丙欄為無責(zé)方信息；如為同等責(zé)任時當(dāng)事人各持一份。（當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)�。）�?、定損明細詳見保險公司查勘定損明細表。

　　前臺受理蓋章：

　　前臺復(fù)核蓋章：

　　快處中心蓋章：

索賠申請書5

　　索賠申請方信息

　　發(fā)貨方

　　收貨方

　　第三方托運單號

　　索賠公司名稱起運城市目的城市

　　索賠代表人姓名身份證號碼保價聲明價值人民幣元聯(lián)系方式傳真索賠金額人民幣元

　　托運貨物清單請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

　　損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的`詳細信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

　　丟失全部部分破損潮濕污染

　　在您的索賠得到解決前請保留所有包裝及貨物

　　索賠所需文件索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書（非發(fā)貨人索賠時）。

　　索賠3000元以上除提供以上三份資料外，還需提供以下所列理賠證明文件，索賠元及

　　以上請?zhí)峁┤吭Y料。請盡快提交對應(yīng)的文件。

　　1.托運書

　　2.運單

　　3.簽收單

　　4.貨物價值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等）

　　5.索賠人身份證復(fù)印件

　　以上資料為正常索賠應(yīng)備資料，視案件具體情況，德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。

　　本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料，確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關(guān)事宜，相應(yīng)法律風(fēng)險由我司承擔(dān)。

　　本人/公司茲聲明，上述事實的陳述完全屬實。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

索賠申請書6

　　申請人：程xx，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份證號碼：xxxxx，電話：xxx。

　　申請事項：

　　支付申請人保險賠償款XXX元。

　　事實與理由：

　　20xx年XX月17日上午9時許，申請人經(jīng)XX車主XXX許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷XXX（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)XX醫(yī)院搶救無效死亡。XX公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與XXX的`父母達成賠償協(xié)議，并賠償XXX的父母各項費用合計XXX元。根據(jù)XXX車主XX與貴公司簽訂的《機動車交通事故責(zé)任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償XXX父母以上費用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

索賠申請書7

　　索賠申請方信息

　　收貨方托運單號:40641902

　　索賠人姓名郭洪娜聯(lián)系號碼:13791051621 起運城市四川樂山目的城市山東濟南公司名稱

　　傳真

　　發(fā)貨日期:20xx年9

　　月15日電子郵件保價聲明價值

　　人民幣 5000 元

　　托運貨物清單請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的.全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

　　損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的詳細信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

　　丟失全部部分

　　√破損

　　潮濕污染

　　在您的索賠得到解決前請保留所有包裝及貨物

　　索賠所需文件索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表即可。

　　下列為索賠3000元以上所需提交的理賠證明文件，請盡快提交對應(yīng)的文件。

　　1.托運書

　　2.運單

　　3.貨物價值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等）

　　4.貨損照片

　　5.索賠人身份證復(fù)印件

　　6.索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(收貨人索賠時)

　　視案件具體情況，我司有權(quán)要求進一步資料。

　　本人茲聲明，上述事實的陳述完全屬實。

　　簽名蓋章郭洪娜

　　索賠日期20xx年9月25日

索賠申請書8

北京XX貨運有限責(zé)任公司:

　　200X年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失:破損部位及程度費用(元)

　　上罩:兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆

　　溫室:合頁部分及四個邊角破裂

　　橫梁:中間部分壓損

　　電機上罩

　　包裝箱

　　修理設(shè)備運輸費

　　設(shè)備修理人工費

　　費用合計

　　以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的`修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

索賠申請書9

　　申請人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份證號碼：*****，電話：***。

　　申請事項：

　　支付申請人保險賠償款XXX元。

　　事實與理由：

　　20xx年XX月17日上午9時許，申請人經(jīng)XX車主XXX許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷XXX（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)XX醫(yī)院搶救無效死亡。XX公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與XXX的.父母達成賠償協(xié)議，并賠償XXX的父母各項費用合計XXX元。根據(jù)XXX車主XX與貴公司簽訂的《機動車交通事故責(zé)任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償XXX父母以上費用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。

　　此致

　　中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司XX支公司

　　申請人：

　　年月日

索賠申請書10

　　致：陜北礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部。

　　陜西中安監(jiān)理公司。

　　我單位在機修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。

　　1：我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的'工程無法正常進行而停工至5月28日中午10點才重新施工，其中發(fā)生的人工費和機健費用如下：

　　5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：

　　早晨5點至8點，中午9點至13點，下午15點至20點。

　　1}：人工費：管理人員：五人*7=35日*1.5=52.5工日。

　　施工人員：21人*7=147日*1.5=20.工日。

　　2：}機鍵費：壓路機7*一小時400元*12=33600元

　　裝栽機7*一小時200元*12=16800元 2：在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進入獨立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費用：

　　6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電

　　共計：停工工時25.5小時。

　　1：管理人員：5人*25.5/8=16.2工日。

　　2：鋼筋工：8人*25.5/8=25.5工日。

　　3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。

　　4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。

　　5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。

　　以上是我方發(fā)生的實際費用，敬請你們給予解決答復(fù)為盼最終費用按決算走。

　　陜西中原建司十四項目部

　　20xx.6.23

索賠申請書11

中國人壽保險公司：

　　我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團體平安保險）___的.父親，被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡。

　　今委托被保險人___的母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號碼：__________________，辦理被保險人___的。保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

敬禮!

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

索賠申請書12

　　1、索賠函的概念

　　索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，具體指出對方違反合同的事實，提出要求賠償損失或維護其他權(quán)利的書面材料。

　　2、索賠函的理由

　�、儋|(zhì)量低劣。

　�、跀�(shù)量短缺。

　�、郯b不善。

　�、苓\輸拖欠。

　　3、索賠函的結(jié)構(gòu)

　　索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。

　　(1)標(biāo)題

　�、贅�(biāo)題的形式比較靈活，既可以根據(jù)實際情況寫成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式，如：《關(guān)于××的索賠函》。

　�、谝部梢院喢鞫笠貙懗刹话ㄋ髻r事由而只寫文種的簡單標(biāo)題形式，如：《索賠函》。

　　(2)編號

　　編號是為了聯(lián)系與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。

　　(3)受函者

　　寫受理索賠者的全稱。

　　(4)正文

　　①緣起：提出引起爭議的'合同及其爭議的原因。

　�、谒髻r理由：具體指出合同項下的違約事實及根據(jù)。

　　③索賠要求和意見：根據(jù)合同及有關(guān)國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖娀蚱渌麢?quán)利。

　　(5)附件

　　為解決爭議，以有關(guān)的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。

　　(6)簽署

　　要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。

索賠申請書13

xxx保險公司：

　　我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民，是××中學(xué)九年級學(xué)生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學(xué)生團體平安保險）()的父親，被保險人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于××××年×月××日死亡。

　　今委托被保險人×××的母親×××，女，系××縣×××鎮(zhèn)×××村五組村民，身份證號碼：××××××××××××××××××，辦理被保險人×××的'保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

　　此致

　　申請人：×××

索賠申請書14

XX交警隊：

　　申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位

　　請求事項

　　一、請求XXX賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計XXXXX元。

　　事實與理由

　　申請人與XXX于XXXX年XX月XX日XX時XX分，在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。

　　此致

　　XX交警隊

　　申請人：

　　年月日

索賠申請書15

　　一、交通事故索賠申請書如何填寫

　　申請人：______，性別：______，年齡：______，民族：______，住址：______。

　　被申請人：

　　______年______月______日______時在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認定，被申請人______負全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費______元、誤工費______元的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊責(zé)令其向我賠償______元，以維護我的合法權(quán)利。

　　此致：

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　二、交通事故索賠流程

　　1、公安機關(guān)處理交通事故，應(yīng)當(dāng)在查明交通事故原因、認定交通事故責(zé)任、確定交通事故造成的損失情況后，召集當(dāng)事人和有關(guān)人員對損害賠償進行調(diào)解。

　　2、損害賠償?shù)恼{(diào)解期限為三十日，公安機關(guān)認為必要時可以延長十五日。對交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始；對交通事故致死的.，調(diào)解從規(guī)定的辦理喪葬事宜時間結(jié)束之日起開始；對交通事故僅造成財產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開始。

　　3、經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解書，由當(dāng)事人和有關(guān)人員、調(diào)解人簽名，加蓋公安機關(guān)印章后即行生效。公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)將調(diào)解書分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員。調(diào)解期滿后未達成協(xié)議的，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解終結(jié)書，由調(diào)解人簽名，加蓋公安機關(guān)印章，分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員

　　4、經(jīng)調(diào)解未達成協(xié)議或者調(diào)解書生效后任何一方不履行的，公安機關(guān)不再調(diào)解，當(dāng)事人可以向人民法院提起民事訴訟。

　　三、交通事故索賠注意事項

　　1、注意交通事故的訴訟時效

　　交通事故涉及到人身傷害的，訴訟時效是一年，一般自治療終結(jié)之日起算。

　　交通事故如果不涉及人身傷害的，訴訟時效是兩年。

　　2、起訴時注意申請才財產(chǎn)保全

　　由于訴訟過程耗時較長,肇事方可能在訴訟過程中將肇事車輛轉(zhuǎn)移過戶,造成“無財產(chǎn)可供執(zhí)行”的狀況,受害者的權(quán)益難以保障,因此,在起訴的時候申請財產(chǎn)保全可以保證判決能夠得到更好的執(zhí)行.

　　3、申請先于執(zhí)行

　　交通事故造成人身損害，住院治療期間的醫(yī)療費用可以在訴訟中申請先予執(zhí)行。

　　4、選擇管轄法院

　　被告住所地和交通事故發(fā)生地的法院均有管轄權(quán).而賠償標(biāo)準(zhǔn)按照受訴法院所在地的標(biāo)準(zhǔn)賠償,所以受害人應(yīng)當(dāng)向賠償標(biāo)準(zhǔn)高的管轄法院起訴。

　　5、注意相關(guān)證據(jù)的保存