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申請書

醫(yī)藥費鑒定申請書

時間:2024-05-04 07:51:30 申請書 我要投稿
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醫(yī)藥費鑒定申請書

  在市場經濟發(fā)展迅速的今天,我們會使用上申請書,請注意不同種類的申請書有著不同的格式。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎?下面是小編幫大家整理的醫(yī)藥費鑒定申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

醫(yī)藥費鑒定申請書

醫(yī)藥費鑒定申請書1

  申請人:________,性別:________,________族,________年____月____日出生,住所地________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________號。

  被申請人:________,性別:________,________族,________年____月____日出生,住所地________省________市________區(qū)________鎮(zhèn)________村________號。

  申請事項:

  1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關系鑒定;

  2、被申請人涉案醫(yī)療費用中與交通事故損害沒有關聯(lián)性的`用藥及醫(yī)療費用鑒定。

  事實與理由:

  被申請人________訴申請人________道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,被申請人在該交通事故中受傷,被申請人被醫(yī)療機構診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病,且在治療過程中醫(yī)療機構對被申請人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請人認為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關系,醫(yī)療機構對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產生的醫(yī)療費用與交通事故沒有關聯(lián)性。據(jù)此為查明本案事實,現(xiàn)申請人依法向貴院申請對本案被申請人(受害人)腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關系及被申請人醫(yī)療費中與交通事故損害沒有關聯(lián)性用藥鑒定(含醫(yī)療費關聯(lián)性審查)

  請予準許。

  此致________市________區(qū)人民法院

  申請人:_________

  日期:_________年____月____日

醫(yī)藥費鑒定申請書2

  申請人:______,男,30歲,漢族,農民,現(xiàn)住______省______縣_______鄉(xiāng)_______村。電話:___________。

  被申請人:_______,男,32歲,漢族,農民,現(xiàn)住______省______縣_______鄉(xiāng)_______村。

  請求事項:

  請求對我的人身傷害程序作法醫(yī)鑒定,從而確定是否應當追究對方當事人程______的刑事責任

  事實和理由:

  申請人苗_______與對方當事人程________同住在______鄉(xiāng)______村,是鄰居。______年______月______日,因宅基地糾紛,發(fā)生口角廝打,在廝打中,苗_______被程______打傷,隨后被送到_______縣人民醫(yī)院搶救治療,現(xiàn)已出院,總計花醫(yī)療費_______元。對方當事人程_______除了應當承擔醫(yī)藥費等相關費用以外,還必須承擔刑事責任。經_______縣人民醫(yī)院診斷,苗_______的左耳鼓膜穿孔,右手無名指骨折,因此,造成此嚴重后果的對方當事人的行為已經構成故意傷害犯罪。程_______不能只賠償苗_______的醫(yī)療費等經濟損失就算了事。為了證明其行為已經觸犯了《中華人民共和國刑法》第二百三十四條第一款的'規(guī)定,構成犯罪,追究其刑事責任,請求對苗________的人身損害情況進行法醫(yī)鑒定,以便確認對方當事人程_______的行為構成故意傷害罪。

此致

  ______省______縣公安局

  附:1._______縣人民法院診斷書復印件1份;

  2.______縣人民醫(yī)院關于患者苗______的病志復印件1份。

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