課后服務(wù)申請(qǐng)書

時(shí)間：2026-01-01 00:13:47 申請(qǐng)書

課后服務(wù)申請(qǐng)書

　　在現(xiàn)在社會(huì)，申請(qǐng)書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，在寫作上，申請(qǐng)書也具有一定的格式。大家知道申請(qǐng)書的格式嗎？以下是小編整理的課后服務(wù)申請(qǐng)書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

課后服務(wù)申請(qǐng)書

課后服務(wù)申請(qǐng)書1

　　為落實(shí)《教育部辦公廳做好中小學(xué)生課后服務(wù)工作指導(dǎo)意見》（教基一廳[20__]__號(hào)）和____省教育廳等四部門《____省關(guān)于做好中小學(xué)生校內(nèi)課后服務(wù)工作的實(shí)施意見》（__教基[20__]__號(hào)）及《____縣中小學(xué)生課后服務(wù)工作實(shí)施意見》（__教[20__]__號(hào)）文件精神，學(xué)校本著“堅(jiān)持立德樹人，五育并舉，有利于培養(yǎng)學(xué)生興趣愛好，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展”的宗旨，堅(jiān)持家長學(xué)生自主自愿原則，組織實(shí)施校內(nèi)課后服務(wù)，開設(shè)豐富的校內(nèi)課后服務(wù)內(nèi)容，減少課業(yè)負(fù)擔(dān)，落實(shí)素質(zhì)教育。特此與家長簽訂此協(xié)議。

　　一、服務(wù)內(nèi)容：

　　1、作業(yè)輔導(dǎo)和閱讀指導(dǎo)。

　　組織學(xué)生自主完成課后作業(yè)；對(duì)個(gè)別學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生給予免費(fèi)輔導(dǎo)幫助；或充分利用學(xué)校的圖書資源組織學(xué)生進(jìn)行閱讀及指導(dǎo)等。

　　2、興趣小組拓展課程。

　　興趣小組課程共分四大類，即藝術(shù)類：唱歌、繪畫、書法、手工制作；語言類：講故事、朗誦、演講等；體育類：足球、乒乓球、田徑、籃球、羽毛球等；競技類：電腦編程、無人機(jī)、科技等。

　　二、服務(wù)時(shí)間

　　星期一至星期五每天下午16：25-17：55兩課時(shí)）

　　三、服務(wù)運(yùn)行成本

　　按__教[20__]__號(hào)文件精神，課后服務(wù)堅(jiān)持公益性，由政府和家長共同承擔(dān)運(yùn)行成本。按每節(jié)課3元，一天2節(jié)計(jì)6元；政府分擔(dān)2.5元，家長分擔(dān)3.5元，也就是每節(jié)課每生分擔(dān)1.75元。按學(xué)期計(jì)，每學(xué)期17周，每周5天，共計(jì)105天。收取課后服務(wù)運(yùn)行成本，將按文件規(guī)定補(bǔ)貼教師實(shí)際工作量，收取的.運(yùn)行成本多還少補(bǔ)。

　　四、學(xué)校承諾

　　堅(jiān)持黨的教育方針，堅(jiān)持五育并舉落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，遵循教育規(guī)律和學(xué)生成長規(guī)律，積極開展促進(jìn)學(xué)生身心健康和德智體美勞全面發(fā)展的豐富多彩的教育服務(wù)活動(dòng)，滿足學(xué)生成長的多樣化需求。

　　五、家長承諾

　　上述情況屬實(shí)，本人自愿申請(qǐng)孩子參加學(xué)校組織的校內(nèi)課后服務(wù)課程，承諾主動(dòng)分擔(dān)運(yùn)行成本，積極配合學(xué)校管理，依據(jù)學(xué)校規(guī)定，按時(shí)接送孩子，確保孩子安全。

　　____中心小學(xué)（蓋章）

　　學(xué)生家長（簽名）：________

　　班級(jí)：____班____ 班主任：________（簽名）

　　學(xué)生（簽名）：________

　　____縣____中心小學(xué)

　　20__年__月__日

課后服務(wù)申請(qǐng)書2

尊敬的家長朋友：

　　為切實(shí)解決部分家庭孩子放學(xué)接送困難、在家無人照料、安全存在隱患的社會(huì)難題，更好地為學(xué)生和家長服務(wù)，讓家長的“操心事”變成“暖心事”。北海學(xué)校結(jié)合學(xué)校實(shí)際，繼續(xù)深入開展“延時(shí)服務(wù)愛在校園”活動(dòng)。

　　一、服務(wù)對(duì)象

　　校內(nèi)延時(shí)看管服務(wù)主要針對(duì)家長無法按時(shí)接送或有看護(hù)需求的小學(xué)在校生。

　　二、服務(wù)時(shí)間

　　校內(nèi)延時(shí)看管服務(wù)時(shí)間為學(xué)校工作日下午放學(xué)后，小學(xué)原則上夏令時(shí)段不超過18：00，其他時(shí)段一般不超過17：30，延時(shí)服務(wù)時(shí)間不超過2個(gè)小時(shí)。

　　三、服務(wù)主體

　　校內(nèi)延時(shí)看管服務(wù)工作，主要由學(xué)校安排教師直接看管；同時(shí)學(xué)校會(huì)聘請(qǐng)熱愛教育事業(yè)、有責(zé)任心的專業(yè)教師、教育志愿者參與。

　　四、內(nèi)容與形式

　　結(jié)合我校實(shí)際，本學(xué)期將提供課業(yè)咨詢、非遺傳承、素養(yǎng)提升三種不同形式的延時(shí)服務(wù)課程，學(xué)生可根據(jù)自己的實(shí)際需要，自愿選擇是否參與；如參與，可自愿選擇參與形式。

　　A、課業(yè)咨詢課程（該課程針對(duì)三至六年級(jí)開設(shè)）

　　學(xué)校安排優(yōu)秀語、數(shù)、英老師按時(shí)段看護(hù)，隨時(shí)接受學(xué)生課業(yè)學(xué)習(xí)方面的.咨詢答疑。學(xué)生利用延時(shí)服務(wù)兩個(gè)課時(shí)的時(shí)間進(jìn)行課業(yè)自修，以自主完成作業(yè)為主要內(nèi)容。

　　B、非遺傳承課程（課程介紹及學(xué)具準(zhǔn)備見附件1）

　　學(xué)校安排學(xué)科教師或非遺傳承人等專業(yè)教師共同實(shí)施。該時(shí)段共兩個(gè)課時(shí)，分兩個(gè)內(nèi)容。

　　內(nèi)容一：非遺傳承課程。學(xué)校開設(shè)面塑、快板、剪紙等非遺傳承課程，根據(jù)學(xué)生報(bào)名情況組成固定的延時(shí)服務(wù)班，學(xué)校提前制訂計(jì)劃，排好課表進(jìn)行授課。原則上每種課程每學(xué)期開課時(shí)長為5-6周。例：學(xué)生A在該班接受5周的面塑課程后，第6周開始進(jìn)入快板課程學(xué)習(xí)，第11周開始進(jìn)入剪紙課程。學(xué)生按要求上課達(dá)到學(xué)科要求標(biāo)準(zhǔn)，可頒發(fā)課程結(jié)業(yè)卡。

　　內(nèi)容二：課業(yè)自修。學(xué)生完成內(nèi)容一后，自主寫作業(yè)，教師接受學(xué)生課業(yè)學(xué)習(xí)方面的咨詢答疑。

　　C、素養(yǎng)提升課程（課程介紹及學(xué)具準(zhǔn)備見附件2）

　　內(nèi)容一：素養(yǎng)提升課程。學(xué)生在專業(yè)教師帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)衍紙、英語口語、數(shù)學(xué)思維、國學(xué)誦讀、低年級(jí)硬筆書法、中年級(jí)硬筆書法、創(chuàng)意設(shè)計(jì)、羽毛球訓(xùn)練、優(yōu)思體能等學(xué)科素養(yǎng)提升課程，學(xué)生可從中任選一項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)，提升專項(xiàng)素養(yǎng)。

　　內(nèi)容二：課業(yè)自修。學(xué)生完成素養(yǎng)提升課程內(nèi)容后，自主寫作業(yè)，教師接受學(xué)生課業(yè)學(xué)習(xí)方面的咨詢答疑。

　　備注：羽毛球、優(yōu)思體能等室外課程考慮到運(yùn)動(dòng)課程的連續(xù)性，實(shí)行隔天上課，如周一周三兩課時(shí)都上室外，周二周四兩課時(shí)都上室內(nèi)，周五統(tǒng)一上室內(nèi)。

　　以上事宜如有不明之處，可咨詢學(xué)生班主任老師。

　　承諾人：

　　日期：

課后服務(wù)申請(qǐng)書3

　　我是__年級(jí)__班學(xué)生家長，本人已認(rèn)真閱讀《課后服務(wù)申請(qǐng)書》，對(duì)上級(jí)關(guān)于課后服務(wù)的文件已熟知，對(duì)學(xué)校課后服務(wù)的對(duì)象、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已全面了解。經(jīng)與家人共同商議，決定響應(yīng)國家政策，支持學(xué)校決定。

　　學(xué)生簽名：______ 家長/監(jiān)護(hù)人簽名：______

　　班主任簽名：______

　　20__年__月__日

課后服務(wù)申請(qǐng)書4

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是本校____年級(jí)____班學(xué)生的'家長，孩子在家學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)時(shí)間沒有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此我和學(xué)生均做出承諾，鄭重地向?qū)W校提出該生在校上課后托管自習(xí)的申請(qǐng)。

　　家長承諾：我保證每晚按時(shí)接送孩子上下課后托管自習(xí)，若孩子自行上晚自習(xí)，但又沒到校，在校外出任何安全事故，一切事故由家長自己承擔(dān)；若孩子有事不能來上課后托管自習(xí)，家長會(huì)第一時(shí)間和班主任請(qǐng)假。如果我未能履行接送孩子上下課后托管自習(xí)，孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無關(guān)。

　　學(xué)生承諾：我愿服從學(xué)校的安排，遵守學(xué)校的一切規(guī)章制度，我若違反，則自愿放棄上課后托管自習(xí)的機(jī)會(huì)。希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)為謝。

家長（申請(qǐng)人）：________

　　____年__月__日

　　學(xué)生（申請(qǐng)人）：________

　　班級(jí)：________

　　班主任：________

　　____年__月__日

課后服務(wù)申請(qǐng)書5

尊敬的.學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)人：

　　我是一名xx同學(xué)家長。本人熟悉上課后服務(wù)的文件精神，了解課后服務(wù)的原則和方法，了解過程、服務(wù)內(nèi)容和形式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自愿申請(qǐng)參加，為確保活動(dòng)效果和兒童安全，本人答應(yīng)：

　　1、課后服務(wù)期間認(rèn)真遵循學(xué)校休息時(shí)間安排，以免進(jìn)入校園影響服務(wù)活動(dòng)的正�；顒�(dòng)。

　　2、兒童因個(gè)人或家庭原因無法正常參加申報(bào)活動(dòng)時(shí)，事先通過電話或向指導(dǎo)老師履行休假手續(xù)，不得擅自缺席或無故參加普通課后服務(wù)活動(dòng)。

　　3、教育子女嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真參加課后服務(wù)活動(dòng)，確保學(xué)有所長、學(xué)有所得。

　　4、嚴(yán)格使用安全交通工具接送子女，子女在來去途中的一切安全責(zé)任全部由家長負(fù)責(zé)，老師和學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任，自愿與學(xué)校簽訂《課后服務(wù)協(xié)議書》并嚴(yán)格履行所有條款。

　　特此申請(qǐng)，望給予批準(zhǔn)。

　　申請(qǐng)學(xué)生（簽名）：XX

　　申請(qǐng)家長（簽名）：XX

　　20xx年XX月XX日

課后服務(wù)申請(qǐng)書6

尊敬的.領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！我是xx藝術(shù)學(xué)院設(shè)計(jì)藝術(shù)分院14級(jí)攝影班的張變，我家在屬于困難戶，父母由于在家務(wù)農(nóng)，長期勞累，身體一直多病，家中經(jīng)濟(jì)來源少，爸爸也因?yàn)槎嗄瓴賱冢喾N病痛纏身。家中收入剛剛達(dá)到溫飽水平，現(xiàn)在弟弟也該上了，負(fù)擔(dān)更重，生活拮據(jù)，在親屬朋友的幫助下，我才得以上大學(xué)，為了寫費(fèi)用我是心急如焚，使得原本拮據(jù)的日子更加雪上加霜。全靠種地為生，人均土地不足一畝地，無其他經(jīng)濟(jì)來源，年人均收入400貴元。

　　我本不愿給貴旅行社添麻煩，情非得已，今特將我的情況向旅行社反映，盼能得到關(guān)注，若能得到領(lǐng)導(dǎo)同意，能夠減輕家中負(fù)擔(dān)，不勝感謝之至。特此提出申請(qǐng)，望能批準(zhǔn)！

　　此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

課后服務(wù)申請(qǐng)書7

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫xx，今年xx歲，是xxx班xx的父（母）親，我夫妻兩人由于在家務(wù)農(nóng)，長期勞累，身體一直多病，家中經(jīng)濟(jì)來源少，雙親也因?yàn)槎嗄瓴賱�，多種病痛纏身�，F(xiàn)在一個(gè)上學(xué)前班，還有一個(gè)嗷嗷待哺，家中收入剛剛達(dá)到溫飽水平，現(xiàn)在小孩上學(xué)了，負(fù)擔(dān)更重，生活拮據(jù)，報(bào)名費(fèi)還是在親屬朋友的幫助下，才得以上學(xué)前班，現(xiàn)在為了孩子的生活費(fèi)我們又是心急如焚，使得原本拮據(jù)的更加雪上加霜。一家人的`全部費(fèi)用均靠著那幾畝薄地的收入。

　　我本不愿給學(xué)校添麻煩，情非得已，今特將情況向?qū)W校反映，盼能得到學(xué)校關(guān)注，若能得到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)同意，能夠減輕家中負(fù)擔(dān)，不勝感謝之至。

　　特此提出申請(qǐng)，望能批準(zhǔn)！

　　此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

課后服務(wù)申請(qǐng)書8

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是__________鎮(zhèn)一完小年級(jí)班學(xué)生的家長，根據(jù)《__________鎮(zhèn)一完小__________年秋季學(xué)期關(guān)于開展“課后延時(shí)服務(wù)”工作致學(xué)生家長的'一封信》內(nèi)容，我已經(jīng)知曉課后延時(shí)服務(wù)的意義及其相關(guān)內(nèi)容。作為家長的我無法抽出時(shí)間對(duì)孩子進(jìn)行有效監(jiān)管，因此我向?qū)W校申請(qǐng)我的孩子自愿參加學(xué)校開展的課后延時(shí)服務(wù)活動(dòng)。

　　本人和本人的孩子鄭重承諾：已熟知學(xué)校發(fā)放的課后服務(wù)致家長一封信的詳細(xì)內(nèi)容，在參加課后服務(wù)活動(dòng)期間，遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，自行負(fù)責(zé)學(xué)生課后服務(wù)放學(xué)路途安全工作，途中發(fā)生任何意外與學(xué)校無關(guān)。服從學(xué)校的一切安排，教育并督促孩子認(rèn)真參加課后延時(shí)服務(wù)的各項(xiàng)目活動(dòng)。

　　特此申請(qǐng)，望給予批準(zhǔn)！

　　學(xué)生家長簽名：______

　　____年__月__日

　　學(xué)生簽名：______

　　____年__月__日

課后服務(wù)申請(qǐng)書9

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是xx中學(xué)九年xx班學(xué)生xx的家長，現(xiàn)在孩子已升入九年級(jí)了，由于學(xué)生放學(xué)后無人照顧和管理，并且面臨畢業(yè)升學(xué)的壓力，為了保證學(xué)生能夠考出好的成績，正常順利的升入高中繼續(xù)學(xué)習(xí)，我們家長強(qiáng)烈懇求九年任課教師利用休息時(shí)間，為我們的`子女進(jìn)行課后輔導(dǎo)。

　　本人和本人的孩子承諾在課后輔導(dǎo)期間，遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，自行負(fù)責(zé)學(xué)生上、下學(xué)安全工作，課后輔導(dǎo)期間導(dǎo)致的安全問題由自己負(fù)責(zé)，發(fā)生任何意外和學(xué)校無關(guān)，服從學(xué)校的一切安排，并督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，爭取有更大的進(jìn)步，特此申請(qǐng)。望給予批準(zhǔn)。

　　申請(qǐng)學(xué)生簽字：xx

　　申請(qǐng)家長簽字：xx

　　申請(qǐng)日期：20xx年xx月xx日

課后服務(wù)申請(qǐng)書10

xx市雷電防護(hù)技術(shù)中心：

　　由xx公司建設(shè)的.xx園項(xiàng)目，是經(jīng)xx號(hào)文件同意的經(jīng)濟(jì)適用房項(xiàng)目。

　　該項(xiàng)目現(xiàn)辦理建設(shè)項(xiàng)目防雷裝置技術(shù)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)xx公司建設(shè)的xx經(jīng)濟(jì)適用房項(xiàng)目辦理建設(shè)項(xiàng)目防雷裝置設(shè)計(jì)技術(shù)評(píng)價(jià)減免部分評(píng)估費(fèi)用。

　　妥否，請(qǐng)批示。

　　申請(qǐng)人：xx

　　申請(qǐng)日期：xx

課后服務(wù)申請(qǐng)書11

____縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)：

　　因我的孩子____年級(jí)____班______按時(shí)離校、在家看管確有困難，依照____縣中小學(xué)課后服務(wù)工作要求及學(xué)校相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)自愿申請(qǐng)參加課后服務(wù)，自覺遵守管理規(guī)定，服從學(xué)校安排，按時(shí)接送孩子。請(qǐng)學(xué)校審核批準(zhǔn)。

　　父親姓名：________ 聯(lián)系電話：____________

　　母親姓名：________ 聯(lián)系電話：____________

　　家庭住址：________________________

　　監(jiān)護(hù)人簽名：________

　　20__年__月__日

課后服務(wù)申請(qǐng)書12

尊敬的xx度假村：

　　您好！xx康樂中夜總會(huì)、桑拿中心與美容美發(fā)中心自三月底以來一向秉承四星級(jí)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決落實(shí)貫徹xx度假村的各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷地對(duì)承包區(qū)域進(jìn)行外部、對(duì)承包不斷地進(jìn)行內(nèi)部建設(shè)、提升、改善、增加服務(wù)。

　　根據(jù)我中心制定的滿意度調(diào)查中，客戶對(duì)中心帶給的各項(xiàng)有償服務(wù)以及無償服務(wù)、小吃95%的客戶表示滿意。其中24%客戶目前已成我中心忠實(shí)客戶。

　　但基于前期入場投資較大、外部建設(shè)費(fèi)用較高、客源較少同時(shí)受到政策性局限等諸多因素，導(dǎo)致我中心目前處于資金周轉(zhuǎn)困難。期望度假村領(lǐng)導(dǎo)酌情減免部分房租，我中心愿放棄美容美發(fā)中心的經(jīng)營管理權(quán)做為等價(jià)條件。

　　為擺脫目前經(jīng)營困境，我中心制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)方案：為加強(qiáng)力度，我中心已與武清商報(bào)刊登廣告與優(yōu)惠代金券、向新老客戶發(fā)放優(yōu)惠卷、在客房內(nèi)擺放服務(wù)指南；開拓市場我中心已與北京金海假日旅行社、中青國旅簽訂；第三責(zé)令各部做好節(jié)能降耗工作；第四安排人力減少不必要的開支。

　　經(jīng)過對(duì)前三個(gè)月的流水分析，我中心6月銷售流水同比前兩個(gè)月流水增長17%。相信8—10月份為酒店旺季，酒店會(huì)在旺季來臨之際帶來超多的客源結(jié)合以上制定的`方案，我中心將會(huì)在8月份走出經(jīng)營困境。期望度假村領(lǐng)導(dǎo)給予我中心必須量的支持，我中心全體將一如既往的按照星級(jí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)做好各項(xiàng)服務(wù)接待工作把康樂中心建設(shè)成為xx度假村的亮點(diǎn)。

　　順祝商祺

　　xx康樂中心

　　20xx年7月6日

課后服務(wù)申請(qǐng)書13

　　根據(jù)區(qū)教委__教政發(fā)[20__]__號(hào)文件精神，確保20__年秋季開學(xué)全區(qū)實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育教學(xué)課后服務(wù)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)有需要的學(xué)生全覆蓋。為了你的.孩子健康成長，請(qǐng)家長們?nèi)χС峙浜蠈W(xué)校工作！

　　____市____區(qū)____小學(xué)：

　　我是貴校____年級(jí)____班學(xué)生的家長。我們已知悉學(xué)校關(guān)于課后服務(wù)的相關(guān)要求，自愿參加貴校開展的校內(nèi)課后服務(wù)并承諾：

　　1、按照學(xué)校的作息時(shí)間和課程設(shè)置做好配合工作；

　　2、在校內(nèi)課后服務(wù)期間，遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從學(xué)校的各項(xiàng)安排，按正常行課日每天支付8.00元課后延時(shí)服務(wù)費(fèi)。

　　3、自行負(fù)責(zé)學(xué)生上、下學(xué)安全工作，并督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，爭取不斷地進(jìn)步。

　　特此申請(qǐng)。請(qǐng)批準(zhǔn)！

　　申請(qǐng)學(xué)生簽字：________

　　申請(qǐng)家長簽字：________

　　申請(qǐng)日期：20__年__月__日

課后服務(wù)申請(qǐng)書14

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)人:

　　我是xx中學(xué)9年x班學(xué)生xx的監(jiān)護(hù)人,現(xiàn)在孩子上了9年級(jí)。學(xué)生放學(xué)后沒有人照顧和管理,面對(duì)畢業(yè)升學(xué)的壓力,為了保證學(xué)生取得良好的成績,正常順利進(jìn)入高中繼續(xù)學(xué)習(xí),我們的監(jiān)護(hù)人強(qiáng)烈要求9年的教師利用休息時(shí)間,為我們的孩子進(jìn)行課后指導(dǎo)。

　　本人和本人子女在課后輔導(dǎo)期間,承諾遵守學(xué)校的'各項(xiàng)規(guī)章制度,自行負(fù)責(zé)學(xué)生上下學(xué)安全工作,課后輔導(dǎo)期間出現(xiàn)的安全問題由本人負(fù)責(zé),發(fā)生事故與學(xué)校無關(guān),按照學(xué)校的一切安排,促使學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí),取得更大進(jìn)步,特別申請(qǐng)。我希望你準(zhǔn)。

　　申請(qǐng)家長簽名:xxx

　　申請(qǐng)日期：20xx年XX月XX日

課后服務(wù)申請(qǐng)書15

　　為有效破解學(xué)生課后監(jiān)管難題，解決留守兒童家長的后顧之憂，促進(jìn)學(xué)生健康成長，本著服務(wù)學(xué)生，服務(wù)家長的原則，根據(jù)我校的實(shí)際情況，自20xx年10月8日起，將對(duì)本校學(xué)生開設(shè)課后托管活動(dòng)。

　　一、具體事宜通告

　　1、時(shí)間安排：課后托管時(shí)間為學(xué)校正常教學(xué)日的16:00―18:00（冬季15:40―17:40），如因節(jié)假日或?qū)W校重大活動(dòng)臨時(shí)調(diào)整，則以調(diào)整后的時(shí)間為準(zhǔn)。

　　2、內(nèi)容安排：課后托管內(nèi)容主要包括輔導(dǎo)學(xué)生做課外作業(yè)，組織學(xué)生自習(xí)、閱讀、開展文體活動(dòng)和興趣小組活動(dòng)，不得從事集體教學(xué)、補(bǔ)課或其它培訓(xùn)活動(dòng)。

　　3、教師安排：學(xué)校根據(jù)實(shí)際情況安排教師承擔(dān)看護(hù)班的管理任務(wù)。

　　4、家長依據(jù)自身家庭需要，自愿選擇是否參加課后托管，對(duì)托管過程中不滿意的地方及時(shí)向?qū)W校反映，學(xué)校將及時(shí)解決并回復(fù)。

　　5、接送安排：學(xué)生的父母或其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，確保學(xué)生往返途中安全。托管結(jié)束后，家長必須按規(guī)定時(shí)間（夏季18:00，冬季17:40）到學(xué)校接學(xué)生離校并保證接到后學(xué)生的人身安全。

　　二、家長承諾簽字

　　請(qǐng)家長認(rèn)真閱讀以上告知內(nèi)容并向?qū)W校作出承諾。

　　本人系xx年級(jí)xxx學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人。本人已完全了解并同意學(xué)校課后服務(wù)班的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)要求，就以下事項(xiàng)，本人作出承諾：

　　1、本人及學(xué)生完全自愿參加學(xué)校的課后托管服務(wù)。

　　2、本人和學(xué)生已經(jīng)完全了解并完全同意學(xué)校課后托管的“時(shí)間安排”、“內(nèi)容安排”、“教師安排”、“學(xué)生安排”、“接送安排”等規(guī)定，承諾遵守課后托管期間的各項(xiàng)管理要求。

　　3、如因?qū)W生個(gè)人原因當(dāng)日不參加托管的，本人會(huì)提前以告知學(xué)生班主任。

　　4、本人或本人委托其他具有完全民事行為能力的.固定親屬于看護(hù)日的18:00（冬季17:40）到學(xué)校接學(xué)生離校，不提前或延遲。如因未按規(guī)定人員到校接學(xué)生離校所造成的一切后果由本人承擔(dān)。

　　5、服務(wù)班結(jié)束學(xué)生離校后的安全，由家長負(fù)責(zé)。

　　XX 鎮(zhèn) XX 小學(xué)

　　年月日

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