探究藥學發(fā)展
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摘要：近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革和現(xiàn)代學科技術的發(fā)展，醫(yī)院藥學逐步從多年來的單一供應服務型模式中掙脫出來，向科技服務型擴展，以病人為本，向臨床延伸。特別是以競爭為核心的市場經(jīng)濟規(guī)律的作用日趨顯現(xiàn)，醫(yī)院藥學的工作職責范圍已超出原“藥劑”詞義的范疇，面臨新的挑戰(zhàn)及難得的機遇。許多新情況、新問題、新政策需要我們藥師以新的理念進行認真思考和研究，以適應當今醫(yī)院學科發(fā)展的形勢，以滿足當今醫(yī)院高質量藥物治療的需要，對醫(yī)院藥學工作提出了更新更高的要求。
關鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生改革;醫(yī)院藥學;藥物治療
1新體制對醫(yī)院藥學的影響
1.1體制改革 國務院出臺了《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革指導意見》關于對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制、社會保障體制和藥品價格、藥品生產(chǎn)流通體制等進行重大改革，在2003年內建立起適合社會主義市場經(jīng)濟要求的高質量醫(yī)療服務體系。醫(yī)院的門診藥房將逐步轉為獨立核算的納稅藥品零售企業(yè)，以致藥劑科要走“不求所管，但求所用”的托管之路。此舉目的在于切斷醫(yī)院和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益的聯(lián)系，同時隨著醫(yī)療機構藥品采購實行集中的招標采購的推進，加強了對藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程的監(jiān)督，保證用藥安全。
1.2藥品分類管理制度：處方藥與非處方藥(OTC)分類管理制度的實施，是我國醫(yī)藥界跨世紀的重大舉措，必然對醫(yī)藥科研、生產(chǎn)、流通、使用和管理等各方面產(chǎn)生重大影響，醫(yī)院藥學也不例外。①有利于開展藥學監(jiān)護工作。實行OTC制度以后，醫(yī)院藥師可以減少部門事物性管理和重復性勞動，充實和加強藥學監(jiān)護工作，開展重危病人血藥濃度監(jiān)測，深入臨床、參與治療方案的制定，與醫(yī)生一起共同提高臨床合理用藥水平。②有利于藥品不良反應監(jiān)察工作的開展。藥物的雙重性是難以避免的，處方藥和非處方藥之間可以轉化。因此，建立和完善藥品不良反應監(jiān)察體系，可以通過科學合理方法，使盡可能多的'安全有效、質優(yōu)價廉的處方藥換成非處方藥。同時應用藥物流行醫(yī)學的研究方法，通過較長時間的不良反應監(jiān)測和追蹤，淘汰部分非處方藥或使其恢復處方藥。③有利于拓展醫(yī)院藥師的取職范圍，醫(yī)院藥師是我國藥師隊伍的主流，隨著OTC使用量增加，臨床藥師在提供OTC最新咨詢方面發(fā)揮獨特的作用。但是OTC管理制度對醫(yī)院藥學工作管理的不利于影響表現(xiàn)為:一是造成專業(yè)人才分流，影響醫(yī)院藥學工作的吸引力;二是醫(yī)院收入可能減少，影響醫(yī)院藥學的投入和發(fā)展。
1.3醫(yī)院藥學工作中需要解決的問題：醫(yī)院部藥學工作的發(fā)展的問題亟待解決:藥學技術服務的價值得不到體現(xiàn)，醫(yī)藥學服務是一種技術很強的服務。①在我國特別是中小城市，藥師的技術性服務如治療藥物檢測、藥物經(jīng)濟學研究、藥物不良反應檢測、藥物咨詢等還沒有得到社會和醫(yī)護人員的認可，價值也就不能得到體現(xiàn)，更談不上藥學監(jiān)護，它們的醫(yī)院藥學仍處在藥特制、銷階段，想更高層發(fā)展面臨困難。②我國藥學教育模式不能適應改革的需要，臨床藥師缺乏，如專業(yè)分工不細，知識面相對寬而不清，同時缺少學習和提高的機會，因而目前的醫(yī)院藥師尚不能做到與醫(yī)師一起解決病人的藥療問題，指導合理用藥。
2新技術對醫(yī)院藥學的影響
2.1信息技術：醫(yī)學結合的“數(shù)字醫(yī)學”與生命科學結合的“生物信息”等都將成為未來衛(wèi)生行業(yè)新興而重要的科學，也必將給醫(yī)院藥學工作及其管理帶來巨大的變革�？茖W管理的關鍵在于信息流通，任何信息物質流通的受阻或流通方向的錯誤以及低效率，都不能適應現(xiàn)代社會快節(jié)奏的要求。計算機和網(wǎng)絡技術的有效應用，為新時期醫(yī)院藥學工作提高科學管理水平提供了重要的途徑和方法。
2.2基因工程和生物技術：人類基因組計劃和生物信息是新世紀的標志，醫(yī)藥衛(wèi)生領域是應用現(xiàn)代生物技術最活躍的領域。以往尋求對某種疾病具有特殊治療效果的藥物是人們夢寐以求的，但是化學藥物的篩選耗材費時，中成藥的制備又難以制定統(tǒng)一標準，而生物技術應用與新藥的開發(fā)，可以生產(chǎn)出高效、高產(chǎn)、廉價的防治疾病的新藥物，轉基因藥物便應運而生。
3調劑工作職責延伸要求更高
調劑工作是醫(yī)院藥學的中心環(huán)節(jié)，調劑工作的質量是醫(yī)院藥學的整體水平反應。隨著科學技術和醫(yī)院藥學的發(fā)展，藥品調劑工作在醫(yī)院藥學中的地位將更加突出。調劑工作應調整人才結構，調劑人員對所調劑的處方要增強法律意識。
3.1不斷提高和發(fā)展調劑工作的技術性：現(xiàn)代調劑工作的模式應是醫(yī)藥結合型和知識信息型。醫(yī)師要參與臨床，調劑室的藥學人員應進行合理用藥研究和掌握藥物在體內的動態(tài)構成;收集了解藥物不良反應，評價新、老藥物，調查分析病歷和處方用藥情況，不斷提高用藥水平;醫(yī)護人員和患者開展藥物咨詢工作。
3.2住院部藥房實行藥學技術人員中心擺藥：這是貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》關于“非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作”的規(guī)定，藥學人員中心擺藥有利于提高藥學技術人員的學習熱情和工作責任性。但擺藥 中間有不少不合理用藥情況，需要解決和研究。
3.3臨床輸液配伍和全靜脈營養(yǎng)輸液：這種工作目前多數(shù)醫(yī)院仍由護士分散承擔，個別護士對無菌概念不強，且多數(shù)病房沒有無菌操作設備，病房條件較差，易污染藥液或營養(yǎng)液，造成輸液反應或發(fā)生藥源性疾病。
4大力開展臨床藥學
合理用藥，確保患者用藥安全有效，是衡量醫(yī)院醫(yī)療質量和藥學水平的重要標志之一，是醫(yī)院藥學今后發(fā)展的方向。為此要高度重視臨床藥學工作的開展，大力發(fā)展和充實臨床藥學的內容。臨床藥學是醫(yī)藥結合的新興學科，其工作是多方面的，關鍵是“醫(yī)藥”結合，不是藥劑科單打所能全面承擔的，這需要各級機關的統(tǒng)籌安排和重視，要取得醫(yī)護員、病人的合作和共同努力，這是醫(yī)院開展臨床藥學的基礎。迅速培養(yǎng)合格的臨床藥師，開展藥師配伍和相互作用的研究，建立專門的“臨床TDM(治療藥物監(jiān)測)檢驗室”，制定個體化給藥方案，開展ADR，建立藥物情報網(wǎng)，及為臨床提供藥物資料，不斷從臨床獲得信息，提高用藥和醫(yī)療水平。
時代在前進，改革在深入，在新的時期里，醫(yī)院醫(yī)藥人員須具備扎實的專業(yè)知識，良好的思想品質，熟練的操作技能和電腦信息處理技術，高度的團隊意識和對病人用藥結果負責的情感，才能順應潮流，為醫(yī)院藥學的發(fā)展做出貢獻。
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