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中醫(yī)學板塊式教學改革探析論文
中國醫(yī)藥學是中華民族優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的重要組成部分，在對人的自然屬性、社會文化屬性、精神心理屬性認識方面及對人的健康、疾病認識和治療等方面,都有西醫(yī)所不及的優(yōu)勢。中醫(yī)學課程在以西醫(yī)為主的高等及中等醫(yī)學院校中普遍開設(shè)。但由于入學后首先接受西醫(yī)系統(tǒng)理論的熏陶，中醫(yī)學思想體系與先入為主的現(xiàn)代西方自然科學、數(shù)理化不一致。因此，中醫(yī)學教學處于前無鋪墊、后無拓展,并缺乏背景知識的境地,學生普遍反映中醫(yī)理論玄奧、難學。同時，2種醫(yī)學在認知模式上迥然不同，在學習過程中，學生從對西醫(yī)細胞結(jié)構(gòu)、細菌病毒的認識轉(zhuǎn)移到對中醫(yī)陰陽五行、氣血津液及六淫的理解，學科跨度大，學習方法未孳握，從而感到學習內(nèi)容抽象、枯燥。
衛(wèi)生學校中醫(yī)學教學內(nèi)容繁多，課時偏少,課程設(shè)置不合理,導致學生缺少實踐機會,理論脫離實際。若將概括全面的《中醫(yī)學概要》《中醫(yī)學基本常識和針灸學》或《中醫(yī)護理》等教材濃縮成36—72學時,教學既面面俱到而又泛泛而談，在學生心中只能留下艱澀、晦奧的模糊印象。
針對這些問題，筆者提出將適合于衛(wèi)生學校的中醫(yī)學內(nèi)容分為三大板塊進行教學。
1板塊式教學設(shè)計思路
將中醫(yī)學分為基礎(chǔ)學科、臨床應(yīng)用及實踐技能三大板塊。
圖1中醫(yī)學三大板塊劃分
2實施方法
編寫教材時，針對不同專業(yè)造當增減、編排不同板塊內(nèi)容，合理分配三大板塊教學內(nèi)容和學時。衛(wèi)生學校中,主要是藥劑、護理和衛(wèi)生保健專業(yè)必修中醫(yī)學，但無論何種專業(yè)，基礎(chǔ)部分的陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容是必不可少的，能使學生樹立中醫(yī)整體觀念，形成辨證論治思維方式。
2.1藥劑專業(yè)
本專業(yè)的重點是藥，三大板塊中以基礎(chǔ)學科部分作為重點突破部分，可適當擴展方藥學習。第二、三板塊可用較少學時稍加注講，不必深入具體的病證或穴位等內(nèi)容。結(jié)合生藥鑒定學重點,講述藥物配伍(包括十八反、十九畏)及藥物的性味、功效、應(yīng)用注意事項，使學生對常用藥、重點藥不僅有性狀、顏色等的直觀認知，還能使其熟練掌握使用方法，有益于臨床應(yīng)用。如“細辛不過錢,過錢命相連”，因細辛的毒性而對其用量加以限制；十棗湯中“遂、戟、芫花”的服用方法應(yīng)以“十枚肥棗煎湯去渣泡服”;桂枝湯要煎湯取汁適寒溫”服，以“啜熱稀粥溫覆，遍身瀅瀅汗出即止”，不可過服等。讓學生在掌握知識點的同時體會中藥使用的精妙之處和古人的良苦用心。
2.2護理專業(yè)
因為服務(wù)方式和對象不同，護理專業(yè)的重點是第一、三板塊。第一板塊中的方藥可以從簡，但應(yīng)突出藥物的煎服方法,如藥物的先下、后下、包煎、煎煮時間長短和服藥時間等,具體藥物的性味、功效歸入附錄中作為了解內(nèi)容。而第三板塊則是學習重點。應(yīng)將推拿、拔罐、刮痧操作方法作為重點突破部分，可適當增加課時，讓學生能夠熟練掌握。第二板塊的臨床處方用藥可從略。
2.3社區(qū)保健專業(yè)
該專業(yè)培養(yǎng)面向農(nóng)村、基層的醫(yī)士，他們使用中醫(yī)基本技能最多，中醫(yī)學在該專業(yè)的課時量最多。教學時，在以第一、二板塊并重的同時，適當加大第二板塊課時量，使學生能夠正確診治常見病及多發(fā)病。但不可面面俱到,使學生產(chǎn)生畏難心理。
3注意事項
3.1重視引入教育
衛(wèi)生學校新生正處于從普通教育轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)教育的過渡階段，中醫(yī)學教學應(yīng)重視引入教育，讓學生明確中醫(yī)學的地位及優(yōu)勢，樹立學好中醫(yī)學的信心，培養(yǎng)學習興趣。
3.1.2中醫(yī)學特點 我國傳統(tǒng)醫(yī)學基本符合新世紀“保護生態(tài)，回歸自然”的要求。中醫(yī)理論體系，既包含有文化社會因素,又包含有自然科學因素;既反映了人體五臟之間不可分割的復雜關(guān)系，又反映了人體內(nèi)“藏”與自然萬物外“象”的對應(yīng)關(guān)系。中醫(yī)學體現(xiàn)了綜合、全息的“象”思維特征，藏象、脈象、證象反映了生理功能和病理(病因、病性、病位、病勢）等人體與自然生態(tài)各種信息的總合。因此，可以說中醫(yī)學是一門順應(yīng)自然環(huán)境的大生態(tài)醫(yī)學。
中醫(yī)學強調(diào)自我調(diào)節(jié)，發(fā)掘人體正氣潛能。在治療疾病方面，不是單純針對組織結(jié)構(gòu)病變采用以清除組織病灶、抑制致病菌毒為基本特征的對抗性治療，而是建立了一套針對人體無形的功能關(guān)系的自組織、自調(diào)節(jié)的治療系統(tǒng)及功能動態(tài)平衡調(diào)節(jié)模式，以五臟間的功能調(diào)節(jié)為主引發(fā)到機體的形體組織官竅，達到整體“陰平陽秘”狀態(tài)。
3.1.2學習方法 非中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)教育主要是加強學生中醫(yī)基礎(chǔ)知識和基本理論學習，使其從根本上把捱中醫(yī)學精髓，掌握以藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為核心的生理與病理，以五運六氣，太過、不及為主的病因與預(yù)防，以四診八綱、八法、辨證施治為中心的診法與治則，以及四氣五味、升降沉浮等藥物理論等,引導他們步入中醫(yī)大門。中醫(yī)理論的形成具有源于生活的特點，如生活中“水能滅火”’中醫(yī)五行相克中就有“水克火”一說。學生在以往生活、學習和交往活動中，已逐步形成了對各種現(xiàn)象的理解和看法，具有利用現(xiàn)有知識經(jīng)驗進行推論的智力潛能。因此，充分利用學生原有知識，通過中醫(yī)學新知識與原有知識經(jīng)驗的相互作用充實、豐富學生知識,將更有利于學生掌握中醫(yī)理論。學生通過學校教育,能應(yīng)用現(xiàn)代科學方法和手段獲取新知識，培養(yǎng)積極向上、主動適應(yīng)社會環(huán)境和發(fā)展的健康個性，能獨立吸取人類科學文化領(lǐng)域的各種精神財富,對多元文化善于融會貫通、綜合運用，并具有終身學習意識。
3.2突破難點，熟記重點
3.2.1陰陽學說 陰陽學說是中醫(yī)學的靈魂，立法方藥莫不以此為基礎(chǔ)。陰陽是古人思辨哲學的起始，是以“日光的向背”為其原始含義，而后擴大到整個認識領(lǐng)域，用來對自然界相關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。教學中可結(jié)合矛盾學說和辯證統(tǒng)一思想加以闡釋思辨哲學。如果沒有以上的啟入點,僅以“一般的，以明亮的、上升的……為陽；以陰暗的、下降的……為陰”來解釋陰陽概念，學生將無法深刻理解陰陽依存、轉(zhuǎn)變的微妙關(guān)系，機械死板地記憶會為以后的學習設(shè)置巨大障礙,造成理論和實踐相脫離。
3.2.2五行學說 在現(xiàn)行教材中五行學說被歸為自學內(nèi)容,筆者認為不妥。在調(diào)理臟腑關(guān)系及指導用藥甚至以情志相勝法治療心理疾病都涉及此。教學中只需寥寥幾筆“木燃燒是火，火化為灰焊是土，土里藏金，金煉化為水，水能滋養(yǎng)樹木”，就能將五行相生的關(guān)系解釋清楚,記憶時則簡化為“木火土金水”,相克則記憶“木土水火金”，解釋以“植樹造林防水土流失、水來土掩……”等。臨床應(yīng)將五行相克原理，使用情志相勝法治療心理疾病推而廣之。古籍中有很多范例,如“范進中舉”中喜傷心后以恐勝喜法治療等。
3.3突出人文教有
衛(wèi)生學校人文教育的目的是培養(yǎng)有教養(yǎng)的醫(yī)護人員，使他們能夠了解患者痛苦，聽患者傾訴,體恤患者疾苦，為患者提供人性化醫(yī)療服務(wù)。我國古代傳統(tǒng)哲學思想、傳統(tǒng)文化以及具有豐富、獨特人文特色的中國傳統(tǒng)醫(yī)學,應(yīng)成為學生多元化訓練的重要內(nèi)容，中醫(yī)學以其強烈的人文屬性成為最能反映醫(yī)學與人文相結(jié)合的一種形式。許多研究證實，中醫(yī)傳統(tǒng)診療模式有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生在四診合參時與患者的交流和溝通對穩(wěn)定病情很有幫助，含有某種暗示意味的心理安慰有時更勝于苦口良藥。因此,學生學習中醫(yī)，與其說是掌握了一些中醫(yī)知識和技能，不如說學會了中醫(yī)的思維方式，尤其是整體觀念和辨證論治，拓寬了學生認識世界的視野，從而提高其分析問題能力。倡導“醫(yī)乃仁術(shù)”“天人合一”的中醫(yī)學不失為最生動的教材。
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