對加強醫(yī)院藥學機構建設的思考論文
近年來，隨著醫(yī)院藥學技術的發(fā)展和工作需要，加強醫(yī)院藥學機構建設的呼聲愈來愈高，不少人士提出在醫(yī)院特別是大、中醫(yī)院（三級甲、乙等以上）設立藥學部（處）和相應科室，以負責醫(yī)院藥學工作的見解一些醫(yī)院還進行了嘗試和實踐。本文就醫(yī)院藥學部及其相應藥學科室的設置、職能和益處等談些見解。
1醫(yī)院藥學機構的設置
加強醫(yī)院藥學工作，應從藥學機構建設抓起，只有有了組織，醫(yī)院藥學工作的加強才能真正得到保障。目前，醫(yī)院藥學機構只設一個藥劑科，已經不適應甚至阻礙了醫(yī)院藥學技術的發(fā)展。因此，必須在組織機構上予以改革，在大、中醫(yī)院設立藥學部，統(tǒng)管全院的藥學工作，并在下一級設立相應的藥學工作科室。根據(jù)調查和征求意見，藥學科室設置，應依據(jù)醫(yī)院的規(guī)模大小要有所不同，
1.1大型醫(yī)院 病床編制在500張以上的醫(yī)院,設立藥學部,下設5個藥學科室：
藥學部：調劑科、制劑科、臨床藥理科、藥品檢驗科、藥品供應科
1.2中型醫(yī)院 病床編制在300張以上500張以下的醫(yī)院，設立藥學部或處，下設4個藥學科室：
藥學部（處）：調劑科、制劑科(包括藥品檢驗）、臨床藥理科、藥品供應科
2醫(yī)院藥學機構的職能
醫(yī)院設立藥學部（處）和增加相應的藥學科室后，其主要職能為：
2.1藥學部 藥學部為機關部門，在院長直接領導下，負責醫(yī)院藥學技術發(fā)展規(guī)劃的制定；藥品籌劃與供應的組織落實；醫(yī)院藥品監(jiān)督管理；藥物科研計劃的制定和藥學人員的培訓；醫(yī)院藥事管理委員會日常工作。
2.2調劑科 負責門診與病房中西藥的調配與供應；負責藥品調配中配伍禁忌和不合理用藥的審查。調劑科可設中、西藥和門診、病房等調劑室。
2.3制劑科 負責全院臨床需要而市場供應不足，或醫(yī)院協(xié)定處方中西藥制劑的配制；中西藥新制劑、新劑型的研制與開發(fā)。但制劑條件必須符合標準，所配制劑必須經過報批。
2.4臨床藥理科 負責藥品信息的搜集和臨床合理用藥的指導；血藥濃度的監(jiān)測和個體化給藥方案的制訂；參加查房，協(xié)助醫(yī)生制訂最佳用藥方案；搜集藥品不良反應情況并整理上報；組織新藥臨床試驗（驗證）和老藥再評價。
2.5藥品檢驗科 負責外購藥品和本院所配制劑的質量檢驗；全院所用藥品的質量抽查；參加藥品監(jiān)督管理，并對質量可疑的藥品進行鑒定。
2.6藥品供應科 負責采購預算計劃，經藥學部和院領導批準后具體實施；負責藥品采購和對所購藥品的驗收；全院藥品供應（包括調劑科和各個臨床科室）；負責庫存藥品管理，確保藥品質量；負責藥品經費開支和各科室藥品消耗成本的核算；對全院藥品消耗情況進行統(tǒng)計與分析。
3加強醫(yī)院藥學機構建設的益處
醫(yī)院設立藥學部（處）和相應的科室，可帶來許多益處，歸納起來有以下幾點：
3.1有利于醫(yī)院藥學技術的發(fā)展 與臨床醫(yī)學一樣，現(xiàn)代藥學的發(fā)展趨勢，是在有堅實的基礎和各相關學科融匯貫通的前提下，向高度的專業(yè)化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學已從大內科、大外科，發(fā)展成為內、外科系列科室。就內科而言，還在向細化發(fā)展。據(jù)筆者對5所三級甲等醫(yī)院臨床科室分科情況統(tǒng)計，目前，內外科系列科室已達到25-30個，而且還在進一步細化。但目前醫(yī)院藥學科室，絕大多數(shù)還停留在一個藥劑科的水平上，這種由一個科來負責整個藥學工作的體制，已滯后并阻礙了醫(yī)院藥學的發(fā)展。
從學科帶頭人看，一般來講，科主任應既是本科的領導，又是學科帶頭人。但由于藥劑科所管的面太寬，所含的專業(yè)太多，藥劑科主任不可能對整個藥學專業(yè)都精通，只能是藥學某一專業(yè)的專家，這就為藥劑科主任成為學科帶頭人帶來了困難。
從藥學專業(yè)人員看，由于分科不細，藥學人員多數(shù)是學科內什么都要懂一些，而對某一專業(yè)又達不到精通的“萬斤油”。但從醫(yī)院藥學的需要和發(fā)展看，不論是調劑、制劑，還是合理用藥、臨床藥理，都需要有對本專業(yè)有比較精通的專門人才�？涩F(xiàn)在醫(yī)院藥學科室設置，不可能達到這樣的要求。
醫(yī)院設立藥學部和相應科室后，醫(yī)院藥學有了本學科領導部門。一方面，可以組織藥學各個科室和人員，積極創(chuàng)造性完成各項工作。另一方面，各藥學科室可按照各自的專業(yè)進行深入研究，在專業(yè)技術上取得較好成果。只有這樣，才能達到醫(yī)院藥學與醫(yī)院臨床醫(yī)學同步發(fā)展，適應現(xiàn)代醫(yī)院建設和發(fā)展的需要。
3.2有利于醫(yī)院藥品監(jiān)督管理 醫(yī)院藥學機構，除負責藥學技術和藥品供應任務外，還要負責醫(yī)院的藥品監(jiān)督管理工作。但目前藥劑科在完成藥品監(jiān)督管理上，存在不少困難。究其原因，主要在于藥劑科和其它科室都是同樣并行的科室，藥劑科還屬于醫(yī)技科室的范疇，在人們心目中，醫(yī)院臨床科室的地位要比醫(yī)技科室高。處于這種位置上的藥劑科，要管理全院的藥品，監(jiān)督并執(zhí)行醫(yī)院實施《藥品管理法》等各項法則，其困難可想而知了。從目前醫(yī)院藥品監(jiān)督管理存在的一些問題，如科室亂配制劑直接給病人使用，甚至向其他醫(yī)療單位出售和科室直接采購藥品。個別醫(yī)生以使用處方藥品為由收受好處費，擾亂醫(yī)院正當?shù)乃幤饭芾碇刃虻惹闆r，充分說明，由藥劑科實施監(jiān)督管理的難度和設立藥學部的必要性。
再從藥品監(jiān)督管理工作來看，應當由獨立機構或相應機關人員來承擔。讓藥劑科來負責藥品監(jiān)督工作，一是藥劑科本身具體承擔藥品采購供應任務，再承擔監(jiān)督任務，從形式到內容都不符合供應與監(jiān)督相分離的原則和要求；二是醫(yī)院科室所使用的藥品本由藥劑科供應，如有質量問題，這種監(jiān)督就變成了對自身的監(jiān)督。處理得不好，難免會落個對別人要求嚴，對自己要求寬的嫌疑。
醫(yī)院成立藥學部，從性質看是機關；從職能看，它有對全院實施藥品監(jiān)督管理的任務。因此，醫(yī)院的藥品監(jiān)督管理由藥學部負責，不但有利于加強醫(yī)院的藥品監(jiān)督管理力度，而且，從機構到職能上名正言順，讓被管者心服口服。
3.3有利于提髙藥學的地位 從理論上講，醫(yī)學和藥學的地位應當是平等的，如中華醫(yī)學會和中國藥學會是同一級學科學會組織。然而，從現(xiàn)實情況看，醫(yī)院的醫(yī)和藥事實上是不平等的。這主要表現(xiàn)在兩個方面：一是科室設置。臨床醫(yī)學的科室隨著發(fā)展越設越多，專業(yè)越分越細；而醫(yī)院藥學隨著發(fā)展管得越來越寬，專業(yè)也越來越多，但科室卻沒有增加。二是人員的配備。隨著臨床科室的增加，醫(yī)師的配備也不斷增加；而藥學人員配備卻停留在4%-6%左右。由于藥劑科承擔的任務越來越重，現(xiàn)有藥學人員應付日常工作均有困難，很難抽出時間學習深造和從事研究工作。這樣一來，藥學人員所發(fā)表的論文和科研成果必然比醫(yī)師要少得多，這又影響了藥學人員的地位，形成惡性循環(huán)。
醫(yī)院設立藥學部和相應的科室后，一方面，從組織機構提高了醫(yī)院藥學的地位，因為藥學部是機關性質，可以和管醫(yī)療機關一樣，為醫(yī)院的藥學建設提出合理化建議。另一方面，藥學科室增加后，人員也會相應增加，各科室工作專一性增強，工作質量和服務質量必然會提高。同時，藥學各專業(yè)技術水平的提高，必然會多出論文和成果，又會促使藥學地位的提高，形成藥學工作的良性循環(huán)。
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